低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察.doc

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1、低分子肝索治疗急性脑梗死的临床观察作者：郑国栋，田东，贾若单位：敦化市医院，吉林敦化133700【关键词】低分子肝素；急性脑梗死急性脑梗死时脑内释放出柑对分子量为45000的凝血因子III,参与外源性凝血酶原激活物的形成，激活凝血因子X后便引起连锁反应，使血液凝固。因此，抗凝治疗成为治疗急性脑梗死的有效方法么一。我院白2001年1月〜2008年5月应用低分子肝素治疗急性脑梗死70例，取得了较好的疗效，现总结分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料:将我院自2001年1月〜2008年5月间住院的急性脑梗死

2、患者150例，随机分为2纽。低分子肝素治疗纽.70例，其中男45例，女25例，年龄46〜77岁，平均66.5岁。基底节区梗死25例，丘脑梗死15例，小脑梗死12例，脑干梗死8例，多发性梗死10例。对照组80例，其中男54例，女26例，年龄44-76岁，平均64.5岁。基底节区梗死32例，丘脑梗死18例，小脑梗死16例，脑干梗死6例，多发性梗死8例。两组患者发病均在72h以内，诊断均符合全国第四用脑出血病学术会议制订的诊断标准，并经头部CT或MR证实，IL患者资料差异无统计学意义（P>0.05）o1.2排

3、除标准：半年内有出血及手术史，近1个月内用过抗纤溶药及抗血小板聚集药物,严重高血压,收缩压≥200mmHg及（或）舒张压≥120mmHg（lmmHg=O.133kPa）,严重肝肾功能不全，大而积脑梗死，出血性脑梗死，血小板计数V60×109/Lo1.3治疗方法：两纽均常规应用中药活血化瘀、脑细胞活化剂治疗，对于合并高血压、脑水肿者适当调YMIL压、脱水治疗。治疗纽•在此基础上给予低分子肝素钠50001U腹壁皮下注射（江苏万邦生化医药股份有限公司生产），12h1次，连用10d为1个

4、疗程。1.4观察指标1.4.1神经功能缺损评分：治疗后应用全国第四届脑出血病学术会议通过的《神经功能缺损程度评分标准》进行评分[1],并评定疗效。临床疗效评定标准：①基本治愈：功能缺损评分减少91%〜100%；②显著好转：功能缺损评分减少46%~90%；③好转：功能缺损评分减少18%〜45%；④无变化：功能缺损评分减少17%及以下；⑤恶化：功能缺损评分增多18%以上；⑥死亡。1.4.2实验室检查：两组治疗前后均杳出凝血时间、凝血酶原时间，并対治疗前后进行比较。治疗前后查血液流变学，并对治疗前后进行比较。

5、1.5统计学处理：数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及秩和检验。2结果治疗前后临床疗效比较见衣1，治疗前后血液流变学检杳比较见衣2,治疗前后凝血功能变化见表3。治疗纽.有4例岀现腹推皮下淤斑，停药后自行消失，1例出现局部皮狀瘙痒，停药后亦白行消失，未发现颅内及其他脏器HllflLo表1两纽临床疗效比较（略）注：两组总有效率比较，P<0.01表2两组治疗前后血液流变学指标变化（略）注：与同组治疗前比咬,①PV0.01;与对照组同期比较，②PV0.05,③PV0.01表

6、3两纽治疗前后凝血功能变化（略）注：与同组治疗前比较，①PV0.013讨论低分子肝素抗血栓作用主要通过以下几个环节起作用：①抑制多种凝血因子活性[1];②与血管庶相互作用，血管内皮细胞表面是低分子肝素的贮存所，低分子肝素和血管内膜结合,促进内源性氨基多糖释放，后者有抗血栓作用；③低分子肝素可以改变血粘度，促进血液流动，增加血细胞表而电荷，从而增强抗凝和抗血栓作用[2]。脑梗死后反映高凝状态的指标,如凝血酶-抗凝血酶111复合物或凝血酶原(F1f2)显著增加。抗凝血治疗可以降低这些指标,改善高凝状态，因血

7、抑制血栓扩大，促进血栓溶解，血管重建及改善侧支循环，起到挽救缺血半暗带及神经功能缺损的作用。治疗纽患者的有效率为87.1%,明显高于対照组，说明低分子肝素对脑梗死有明显疗效,这和Kay等[3]的报道相似。本组结果表明，低分子肝素对血液流变学齐项指标均有影响,其中全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞电泳吋间均有明显降低，这与国内的报道[4]基本一致。总Z低分子肝素有明显抗凝作用，推测其机制可能与其刺激血管内皮细胞tPA释放、激活纤溶系统，降低纤维蛋白原有关。可以改变血液粘度及高凝状态，降低纤维蛋白原的浓

8、度及红细胞比容，增加脑血流量，减轻脑损伤，故治疗急性脑梗死疗效明显，加之出血不良反应小，使用方法简单，不需耍监测凝血项，因此值得临床尤其是基层医院推广应用。【参考文献】[1]HishJ,LevineMN.Low-molecular-weightheparin[J].Blood,1992,79(1):1.[2]王福清，张天民.低分子肝素研究近况[J]•中华药学杂志，1993,28：646.[3]KayR,WongKS,YaYL,etid.Lo