上消化道出血患者的护理【本科临床医学论文设计下载】.doc

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1、临床医学论文•上消化道出血患者的护理【关键词】上消化道出血临床观察护理上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，因吐高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施，现对52例消化道出血患者的护理体会做一总结。1临床资料本组52例患者，男37例，女15例,年龄19〜72岁。其中消化性溃疡29例，食管静脉曲张18例，食管癌3例，急性出血糜烂性胃肠黏膜病变2例，均

2、冇不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，52例患、者，治愈37例，好转13例，死亡2例，总有效率91・15%。2临床观察2.1严密观察生命体征精心测血压、脉搏、呼吸，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即通知医生，并配合医生进行抢救。对血压脉搏的观察：血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少30%；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克后有低热或中度热，-•般小于等于38.5°C，若体温大于等于38.5°C应考虑出血诱发感染。如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再次出血。2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑使，呈

3、柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。2.3出血是否停止的观察观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定，均已正常，大便颜色转为正常，可以判断出血停止，如有下列情况提示继续出血或再出血：（1）反复呕血，由咖啡色转为鲜红色；（2）黑便次数增多，而变为稀薄。由柏油样便转为暗红色，周围环境衰竭持续存在；（3）血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。2.4尿量的观察尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。2.5观

4、察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。3护理3.1心理护理上消化道出血患者出血量大，出血一时难以控制而反复呕血、黑便导致紧张不安、恐惧等不良心理而加重病情，护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹和呕吐物，排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围，在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，能急患者之所急，想患者所想。以高度的责任感,同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心。3.2饮食护理活动性出血期间，应绝对禁食，对非静脉曲

5、张出血的患者出血停止后4〜6h可进食流汁，渐渐过渡到半流汁至饮食，进食可减少胃的饥饿性收缩、运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要，对食管静脉曲张出血的患者应在出血停止后1〜2天开始进食，即可进食高热量、高维生素流汁，对肝功能异常、血氮增高者，需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水匀肝性脑病。3.3加强基础护理（1）出血期间绝对卧床休息，患者采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。（2）口腔护理，每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。（3）皮肤护理，保持皮肤清洁及床铺清洁、丁燥，呕血、便血后及时清理用物

6、。（4）防褥疮护理：长期卧床必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施，碘伏配合庆人霉素涂患部。3.4三腔二囊管压迫止血护理插管前检查冇无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志，插管后要保持胃气囊压力为50〜70mmHg，食管气囊压力为352mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久而导致黏膜坏死。3.5输液、输血的护理迅速建立静脉通道，及时补充血容量，根扌居出血量的多少决定补血、补液量，应用9〜12号针头输液，以备输血用，出血量大、出血速度快时应开两组或三组输液通道，输液开始宜快，脉搏

7、大于120次/min，收缩后小于75mmHg，尿量低于20ml心功能正常者，每小时可输液1000ml，收缩压大于75mmHg，老年患者，心肺功能不全的患者可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭，输血尽量输入新鲜血液。4小结上消化道出血常常由于病情凶险而危及生命但在某些情况下却是可以预防的，护理人员应指导患者家属了解有关此病的基本医学知识以便消除各种诱因，医患之间应共同努力，配合，提高抢救的成功率，在消化道山血患者抢救过程中，笔者体会到作为一名护士，要有精湛的操作技术，积极配合医生落实各项抢救措施，才能