流行性脑脊髓膜炎.doc

《流行性脑脊髓膜炎.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、传染病学第十章细菌性疾病第五节流行性脑脊髓膜炎第五节流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis内容概述病原学流行病学发病原理病理学临床表现并发症和后遗症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防【概述（GeneralDescription）】·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。·典型流脑脑脊液呈化脓性。·可散发或大小流行。·冬春好发、儿童多见。【病原学Etiology】☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形,能产生毒力较强的内毒素

2、。☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌。☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群.☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群.☆以A、B、C群为多见。我国以A为主，B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主.☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于

3、50％以外，一般在10％左右。☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。脑膜炎球菌☆奈瑟菌属，G-,双球菌☆需氧菌，培养用血琼脂培养基☆分13群：A,B,C最常见☆致病力:内毒素，自溶酶☆外界生活力很弱,采标本后须立即送检【流行病学Epidemiology】☆传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。以B,C群为主，而引起流行者主要为A群。☆传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。☆人群易感性任何年龄均可发病，6个月至14岁发病率最高.☆流行

4、特征-季节性：从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。-周期性：由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。-年龄：0.5-2岁发病率最高，男女发病率大致相等。15岁以下发病者占总发病率的一半以上。-6-传染病学第十章细菌性疾病第五节流行性脑脊髓膜炎-感染类型：带菌者60-70%，败血症型25%，上呼吸道炎7%，典型流脑1%。-流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染【发病原理Pathogenosis】爆发性脑炎发病类型脑膜炎败血症（迁徙性化脓性病灶）原发性肺炎

5、暴发休克型（华佛综合征）-6-传染病学第十章细菌性疾病第五节流行性脑脊髓膜炎【病理(Pathology)】☆上呼吸道感染期:局部炎症.☆败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班.☆脑膜炎期:大脑两半球和颅底软脑膜充血,浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗-化脓。粘连损害颅N。脑水肿严重者可有脑疝形成。☆暴发型流脑：微循环障碍。由于微循环血流缓慢，局部酸中毒，使血液凝固性增高；缺氧引起血管壁损伤和内毒素直接对皮肤、内脏血管内皮细胞的损伤，胶原暴露及内外凝血系统被激活，加之血小板的凝集破坏和凝血物质的大量消耗，导致

6、DIC(disseminatedintravascularcoagulation)及继发纤溶亢进。【临床表现(Clinicalfeatures)】潜伏期数小时-10日，一般2-3日。临床类型•普通型：约占90%左右-上呼吸道感染期（前驱期）-败血症期-脑膜脑炎期-恢复期•爆发型：-休克型-脑膜脑炎型-混合型•轻型：•慢性败血症型：普通型1.上呼吸道感染期:☆大多无症状、部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。☆容易误诊。☆鼻咽拭子培养阳性。2.败血症期:☆感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠。☆皮疹(70%）:-皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大

7、泡。-部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。3.脑膜炎期☆多与败血症期症状同时出现，持续2－5天,发热、感染中毒症状。☆中枢神经系统症状:-颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐.-脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性.-脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍.4.恢复期☆体温下降。☆瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合。☆颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转.爆发型1.休克型·多见于儿童，急，寒战高热·毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡·全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片