《登革热流行及监测》PPT课件.ppt

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1、登革热流行及监测登革热流行历史1635年--法属西印度群岛爆发登革热流行1780年--费城,Rush描述为「断骨热」(break-bonefever)1897年--澳大利亚,爆发登革热流行,并出现DHF病例1953-1954--菲律宾出现DHF的大流行登革热流行情形(I)全球高危险地区(热带、亚热带)，包括：非洲、美洲、东南亚、中东、西太平洋地区，约有25-30亿人口居住于此全球仅欧洲地区无登革热流行事件发生，但近年来这些地区境外移入的个案却逐年增加埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊由都市型疾病转变为乡村型登革热流行情形(II)以东南亚而言，每年约有1亿例登革热病例，50万例DHF住院病

2、例，且DHF病例的比例逐年增加90%DHF大部分配生在15岁以下之儿童DHF死亡率平均约为5%，每年约2万5千人死亡流行是属于循环性的DF/DHF在东南亚流行情形最为严重的国家为印度尼西亚、缅甸、泰国，约每3-5年一个流行周期，其次为孟加拉、印度、马尔代夫、斯里兰卡DHF为此区域孩童住院及死亡的重要原因之一登革病毒在此地区逐渐蔓延登革病毒黄病毒(Flavivirus)50nm,单股RNA,11000basepairs三种结构性蛋白：C-protein,M-protein,E-protein.四种血清型：DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4登革热传染途径(I)病媒：斑蚊。主要

3、为埃及斑蚊，其次是白线斑蚊、波里尼西斑蚊等。宿主：人。另外在马来西亚与非洲的研究发现，猴子也是可能的存贮宿主登革热传染途径(II)研究显示，带病毒之埃及斑蚊与白线斑蚊雌蚊可通过垂直感染的方式，将病毒传给下一代。这虽不是造成大流行的重要因素，却是使病毒持续存在于环境中的重要机制。登革热流行特徵通常登革病毒在儿童仅造成轻微的不适成人感染登革病毒约有50%会有症状出现某些病毒株在儿童和成人仅产生轻微的不适，不易被察觉，在群体中形成潜在性的传播初次感染登革病毒同样可能在成人造成严重的肠胃道出血症状，尤其在本身有消化道溃疡的病人身上更容易发生(台湾)造成登革热流行之可能因素人口快速成长未经详细

4、规划的都市化过程不当的废弃物处理与供水病媒蚊数量与分布地区的扩大缺乏有效的病媒管制方法登革病毒快速地扩散公共卫生体系日渐恶化登革出血热的危险因子重复受到登革病毒感染(包括婴儿体内被动获得的抗体)病毒种类年龄因素(15岁以下儿童为高危险群)遗传因素(某些族群较易发生血管渗漏的症状)流行病学监测登革热/登革出血热流行病学监测必须包含：疾病(病例)监测与昆虫学(病媒蚊)监测疾病(病例)监测1.对于传染病的早期侦测，了解其传播及流行趋势。2.有赖流行病学、临床医学及实验室三部分之密切合作。3.包括被动与主动监视。病例监测(I)1.立法将登革热列为报告传染病。2.建立标准化的病例定义。3.需有

5、正式的通报。4.较不具敏感度及精确度，但可提供疾病传播的长期趋势。被动监测(I)病例监测(I)感染登革热的临床表徵，从无症状到严重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的个案都能够被正确的诊断出来，且许多无特别症状或症状轻微者都在家自行疗养而未去寻求医师治疗。除此之外，有时登革热与其他病毒、细菌或寄生虫引起的感染难以区分，故有赖实验室的检验诊断。被动监测(II)病例监测(II)目的：1.监测登革热传播的情形，随时掌控发生的地点？发生的血清型？会引起哪些相关的疾病？2.早期预警或预测流行的能力，以便能及早进行防治工作。体系必须主动，且要有非常好的诊断实验室。主动监测(I)主动监测(II

6、)病例监测(V)主动监测(III)「定点医师监测」与「发烧个案警示系统」1.监测社区中非特异性的病毒感染症状，尤其对登革病毒特别重要，因其会造成潜在的传播循环，临床表现常为非特异性的病毒感染症状。2.对其他常见传染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、以及其他在急性期无特异性症状的发热性疾病。病例监测(V)主动监测(IV)「住院病人监测」1.其设计是为了监测重症病人，而非只监测登革热病人。2.医院应有固定的人员或单位，对于来自社区的所有传染病重症病人进行监测。1.监测埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、与登革热传播相关的危险因子及环境卫生用药的感受性或抗药性程度。2.

7、作为决定防治工作的优先区域或季节。3.提供最适合的病媒防治方式。4.包括幼蚊调查、成蚊调查、环境卫生用药感受性或抗药性试验昆虫学(病媒蚊)监测(I)病媒蚊幼虫调查定性指针住宅指数（HouseIndex）容器指数（ContainerIndex）布氏指数（BreteauIndex）定量指针：蛹指数（PupalIndex）昆虫学(病媒蚊)监测(II)住宅指数（HI）：调查100户住宅，发现有登革热病媒蚊（埃及斑蚊）幼虫及/或蛹孳生户数百分比有登革热病媒蚊幼虫或蛹