早期及临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松症发病机制研究进展.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第l4卷第7期·综述·早期及I临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松症发病机制研究进展王秀清，甄怀蒙(1．内蒙古医科大学；2．中国人民解放军第253医院)摘要：糖尿病肾病作为慢性肾脏病最常见的原发病，其与骨质疏松症之间的关系愈来愈受到人们的关注。随着病程的进展，肾脏病变的加重，钙、磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进症等相继发生，导致骨结构、骨转化异常，至晚期糖尿病肾病可并发肾性骨营养不良症，导致骨质疏松已成患者常见临床表现，即使给予积极干预治疗，仍不能逆转病情，严重影响患者生活质量。因此，对糖

2、尿病肾病导致继发性骨质疏松症的早期诊断、早期治疗就显得尤为重要。目的综述早期及临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松症发病机制的研究进展。方法英文以计算机检索Pubmed数据库相关文章，检索词为“diabeticnephropathy、osteoporosis及()，并限定文章语言种类为Engtlish。结论糖尿病肾病是2型糖尿病患者并发骨质疏松症的危险因素，早期及临床期糖尿病肾病可引起骨质疏松症，糖尿病肾病患者骨质疏松症的发病率与尿白蛋白量呈正相关，与肾功能呈负相关。关键词：2型糖尿病；肾病；并发骨质疏松症中图分类号：R

3、587．2文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671．3141．2014．07．0210引言尿病患者的同卵双生子女的股四头肌和腓肠肌毛细血管基随着人们生活水平的提高，生活方式饮食结构的改底膜存在相似程度的增厚，说明遗传在糖尿病肾病发生中变，2型糖尿病、骨质疏松症等代谢性疾病的发病率日渐升的重要性]。其次，高血糖是引起微血管病变的重要原因，高，带来了沉重的社会经济负担。而糖尿病肾病(diabetic有研究发现，血糖控制水平与毛细血管基底膜厚度、视网nephropathy，DN)是2型糖尿病患者常见的慢性

4、、微血管膜病变的发生率以及肾脏体积相关，而糖尿病鼠在在血糖并发症之一，其发病率可以达到20％左右『l】，是终末期。肾控制达标后，基底膜及系膜区病理改变可以得到逆转。另病最常见的病因l2】，也是糖尿病患者死亡的主要原因l4]。骨外，吸烟、饮食、用药、高血压、高血脂等因素在糖尿病质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种临床常见的代谢性骨肾病的发生、发展中也起着重要作用。因此，糖尿病肾病病，可由各种原因引起，以骨量减少和骨微结构破坏为特征，是多种因素共同作用的结果，病程和血糖控制情况至关重导致骨骼韧性降低，极易发生

5、骨折等严重骨病]。其主要要。同一位患者血糖控制差则糖尿病肾病发生风险及严重特点为单位体积内骨组织量减少，骨小梁数目及大小减少，程度增加，但在不同患者控制差者肾病不一定严重，说明骨皮质变薄，髓腔增宽，骨骼负重能力减弱，从而导致腰背、遗传等其他因素也起着十分重要的作用。四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折】。骨质疏松症可分为原发性1．2糖尿病肾病的分期$n11~床表现和继发性两种，前者是指老年性及绝经后骨质疏松症，后目前国际或国内糖尿病治疗指南没有明确提出2型糖尿者与多种因素有关，如内分泌系统疾病、骨髓增生性疾病、病肾损害分型标准

6、，而是延用Mogensen对1型糖尿病肾损营养缺乏性疾病、慢性疾病(如各种原因所致的慢性肾脏病，害的分型标准，此标准是依据于肾小球滤过率(GFR)、尿结缔组织疾病等)、药物性骨量减少、废用性骨丢失等，其白蛋白排泄量(UAE)以及肾脏病理学特点，分为五期。因中慢性肾脏病是导致继发性骨质疏松症的最常见原因[．。所2型糖尿病患者起病隐匿，临床表现不典型，又因I期或Ⅱ以，糖尿病肾病作为慢性肾脏病最常见的原发病，其与骨期糖尿病肾病仅表现为肾小球高内压、高滤过或间断白蛋质疏松症之间的关系愈来愈受到人们的关注。随着病程的白尿，临床

7、很难做出诊断，故新进大多数学者建议将2型糖进展，。肾脏病变的加重，钙、磷代谢紊乱，继发性甲状旁尿病肾损害分为早期糖尿病肾病、临床期糖尿病肾病和晚腺功能亢进症等相继发生，导致骨结构、骨转化异常，至期糖尿病肾病。1．早期糖尿病肾病即相当于Mogensen分型晚期糖尿病肾病可并发肾性骨营养不良症，导致骨质疏松中的糖尿病肾病Ⅲ期，患者尿检蛋白阴性，但尿微量白蛋已成患者常见临床表现，即使给予积极干预治疗，仍不能白可持续阳性，介于30～300mg／24h，任意时间尿微量白逆转病情，严重影响患者生活质量。因此，对糖尿病肾病蛋白／肌

8、酐介于30—300ug／mg，肾小球滤过率在正常范围，导致继发性骨质疏松症的早诊断、早治疗就显得尤为重要。部分患者可有血压升高，尿中泡沫增多，晨起眼睑浮肿等本文着重探讨早期及临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松临床表现。2．临床期糖尿病肾病即相当于Mogensen分型中症发病机制的研究进展。的糖尿病肾病Ⅳ期，患者尿检蛋白阳性，尿白蛋白排泄量l糖尿病