多点法激光气化椎间盘减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症.pdf

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1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014、20f4·277·doi：10．3969~．issn．1006-9852．2014．04．021多点法激光气化椎间盘减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症侯岩珂杨华张敏杨振虎李明明杨寿涛(山东省德州市中医院骨科，德州253000)腰椎间盘突出症是临床上常见的多发病，近年麻醉，以l8G15cm穿刺针在C型臂透视下采用来应用各种微创介入技术治疗椎间盘突出症在国内后外侧经“安全三角区”入路穿入病变椎间隙。第外得到了广泛的开展，取得了较好疗效。受患者年一点气化：使针尖位于椎间隙的中心位置，拔出针龄、病程、突出

2、物大小及椎管结构等诸多因素的影芯，插入光导纤维，另一端连接激光发射机，发射响，椎间盘突出症的临床表现和影像学表现复杂多功率I1W，时间间隔1S；在达到300～500J时样，任何一种单一的治疗方法不可能治愈所有不同拔除光导纤维，用空针抽吸间盘内液体，继续发类型的椎间盘突出⋯。经皮激光椎间盘气化减压术射能量累计至600～800J；第二点气化：C型臂(percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD)和臭透视下退穿刺针至间盘中后外1／3处，发射激光能氧(O3)溶解术(oxygenozonechemolysis)联合治疗量600～800J；第三点气化：透视下

3、退针至间盘腰椎间盘突出症具有微创、疗效较高以及并发症少中后外1／4处实现，发射激光能量600～800J；等特点，国内亦有相关文献报导[2-7]o本院自2010如此三点激光气化消融间盘组织。中央型间盘突出年6月至2012年3月，对确诊为腰椎间盘突出症者增加二点气化，即同间隙对侧穿刺至间盘中后外的156例患者随机分成多点法PLDD联合O盘内1／3处、1／4处，分别发射激光能量600～800J。注射组和多点法PLDD组，观察两组治疗前、后及即五点气化。每间隙发射能量累计1200～2000J，近期疗效并进行对照研究，现报道如下。以多次短时间应用激光为好，不应持续时间过长，以免热传导引起副

4、损伤。激光烧灼完毕后拔出光导方法纤维，然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为35~tg／ml的医用臭氧迅速注入椎间盘内，1．一般资料本组156例，共213个间盘。男一般每间盘10～2Om1，拔除穿刺针，贴敷料。70例，女86例；年龄18～78岁，病程3个月至3．术后处理术后卧床1d，静滴抗生素和甘露22年。按治疗方式随机分为多点法PLDD加O联醇3d，地塞米松5mg×3d，以减少术后创伤反应。合治疗组76例和多点法PLDD组80例。突出类术后1周可恢复日常工作，戴腰围1～2个月，坚型：侧方型突出91个间盘，中央型突出65个问持腰背肌锻炼半年以上。全部患者术后1、3、6个盘，

5、混合型57个间盘；突出部位：L突出4例，月通过门诊复查，电话及登门进行随访。L3，4突出14例，L4，5突出65例，L／S】突出56例，4．疗效评估(1)疼痛评估：按照疼痛的视觉L3，4并L，5突出4l例，L4，并L5／S突出33例。病模拟评分法(visualanaloguescale／score，VAS)评定例纳入标准：①临床症状明显，包括腰腿痛、跛行、治疗前及治疗后1、3、6个月疼痛程度。(2)疗感觉异常等以及直腿抬高试验阳性等；②经CT和效评估：依据改良的MacNab腰腿痛手术评价标准MR检查确诊为包容性腰椎间盘突出并且无椎管狭进行：优，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常窄

6、、韧带肥厚以及侧隐窝狭窄等异常病变；③椎工作；良，偶有疼痛，能做轻工作；可，有些改善，间盘突出而未游离；④经6～8周保守治疗仍效果仍有疼痛，不能工作差，疼痛无改善，需手术治疗。不佳。5．统计学分析用SPSS13．0统计软件进行统计2．方法患者俯卧位，腹部加棉垫，手术在严学处理。计量数据采用t检验，率比较采用卡方检验，格的无菌操作下进行，以2％利多卡因行穿刺点以P<0．05为差异有统计学意义。△通讯作者houykxl@163．tom·278·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014．20(4结果起到优势互补，弥补不足，达到疗效和安全性的最大化

7、。经同一穿刺路径完成激光和臭氧对髓核组织两组患者全部穿刺治疗成功，无一例出现并发的消融，减少了重复穿刺带来的创伤，提高了治疗症。术后6个月多点法PLDD并0联合治疗组有效果和安全性。效率达94．7％，多点法PLDD组有效率76．3％，组手术成功的关键：①采用“轴位穿刺”，针间比较差异有统计学意义(P<0．05，见表1)。的前端与终板保持平行，这样不容易灼伤终板，减按照VAS评分法评定患者治疗前及治疗后1、少终板炎、椎间隙感染发生率。穿刺针尖端应到3、6个月疼痛程度(见表2)。达上