500例经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症疗效和影响因素研究

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1、500例经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症疗效和影响因素研究　　摘要：目的研究探讨经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为医务工作者治疗腰椎间盘突出症提供理论参考依据。方法对我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎间盘突出症患者的临床治疗以及恢复资料进行回顾性分析。上述500例患者在C臂X光机引导下，采用18G穿刺针对患者经皮穿刺直至髓核区，沿穿刺入路插入400m？滋的光导纤维，采用单个脉冲激光对髓核进行汽化，每个椎间盘汽化切割的能量在850～1000J。然后再对患者的椎

2、间盘间注入臭氧5～8ml，浓度为50mg/ml。并探讨手术中的影响临床疗效的因素。结果根据新版macnab治疗效果评估标准分析，研究组患者治疗后疗效优306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。无并发症发生。优良率为：83.6%。结论经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症手术时间短、创伤小，较常规手术风险小，更安全，提高了患者的生存质量，并且临床疗效更好，值得广大医务工作者在治疗腰椎间盘突出症方面大力推广使用。5关键词：经皮激光椎间盘汽化减压术；臭氧注射椎间盘消融术；腰椎间盘突出症；影

3、响因素腰间盘突出合并腰椎不稳一般是因为年轻时骨骼受凉或是经历过长期劳累导致的椎间盘以及腰椎发生退行性病变，椎间盘含水量流失，周围肌肉韧带失去弹性，变得比较松弛[1]。腰椎的平衡性大大降低，当腰椎经受到外界作用力时，椎间盘所受压力升高，从而破坏了椎间盘周围的纤维环，髓核的形状位置发生改变，导致神经根被改变了位置的椎间盘压迫。周围组织因为炎症血流不畅等原因导致粘连肥厚、水肿，致使神经根容易受到刺激，使其相对应的肢体支配区的运动、感觉以及反射功能发生明显的感应变化[2]。笔者就我院收治的500例腰椎间盘突出症患者，对其采用经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间

4、盘消融术，评价其疗效，总结手术经验，分析影响因素，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料52008月6月～2012年8月我院共收治了500例腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者，其中男性患者为269例，女性患者为231例，年龄为25～81岁，平均年龄为58.63岁；患者病程为8d～11年，平均为1年又8个月。500例患者均出现有腰部酸痛症状或合并下肢放射痛和麻木，有251例患者同时还有下肢肌肉萎缩，123例患者跛行；有123例患者无法站立，腰部活动受限；进行直腿抬高试验，所有的患者试验结果均为阳性；500名患者经过MRI或者CT确诊为腰椎盘突出，有86例患者

5、为脊柱侧弯畸形。影像学扫描结果：间盘突出L2～3，24例；间盘突出L3～4，118例；L4～5间盘突出107例，L5～S1间盘突出135例，其中L4～5与L5～S1两个节段间盘都发现突出116例。1.2方法对我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎间盘突出症患者的临床治疗以及恢复资料进行回顾性分析。上述500例患者在C臂X光机引导下，采用18G穿刺针对患者经皮穿刺直至髓核区，沿穿刺入路插入400？滋m的光导纤维，采用单个脉冲激光对髓核进行汽化，每个椎间盘汽化切割的能量在850～1000J。然后再对患者的椎间盘间注入臭氧5～8ml，浓度为50m

6、g/ml。并从500例患者种选出一部分患者进行患者的椎间盘突出程度、是否合并韧带性或骨性椎管狭窄、不同间隙突出、病程等影响因素与手术疗效的关系研究。2结果根据新版macnab治疗效果评估标准分析，研究组患者治疗后疗效优306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。无并发症发生。优良率为：83.6%。5研究结果表明，患者的椎间盘突出程度、病程等影响因素对患者的手术疗效有显著影响；是否合并韧带性或骨性椎管狭窄、不同间隙突出、等影响因素对患者的手术疗效没有显著影响。见表1。3讨论近年来，腰椎盘突出症的发生率逐年增高，并且

7、逐渐偏向年轻化。目前最有效治疗腰椎盘突的方法是手术，但随着医疗科学的快速发展，近年来临床上有采用经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症的先例。手术方法：在C臂X光机引导下，采用18G穿刺针对患者经皮穿刺直至髓核区，沿穿刺入路插入400微米的光导纤维，采用单个脉冲激光对髓核进行汽化，每个椎间盘汽化切割的能量在850～1000J。然后再对患者的椎间盘间注入臭氧5～8ml，浓度为50mg/ml。本研究结果表明，患者的椎间盘突出程度、病程等影响因素对患者的手术疗效有显著影响；是否合并韧带性或骨性椎管狭窄、不同间隙突出、等影响因素对患者的

8、手术疗效没有显著影响。综上所述，经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注