换药的操作规范.doc

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1、换药的操作规范科室_________姓名___________成绩___________项目总分内容要求分值实得分扣分原因用物10换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、必要时备绷带10　　准备20向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作5　　换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）5　　多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口5　　体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位5　　操作程序与步骤50术者洗手，戴口罩、帽子5　　嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊

2、子除去5　　创面清洁，消毒的处理原则：1.对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2.对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤25　　伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5　　更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶5　　术后严密观察并做好记录整理用物，5　　提问10　　　　10　　　　总分100　　　　 执业医师实践技能考试经典操作步骤（换药）   换药   【术前准备】   1.物品准备   （1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿

3、镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。   （2）2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的   药物、敷料。   （3）胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。   2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。   【操作步骤】   换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。  

4、 1.一般换药方法   （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。   （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。   （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。   （4）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后   根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。   （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。   2.缝合伤口换药   （1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感

5、染现象。如无感染，切口及周围皮肤   消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。   （2）-拆线2详见后面拆线部分。   3.其他伤口换药   （1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。   （2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%

6、～5%高渗盐水湿敷。   （3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。   （4）：慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、

7、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。   【注意事项】   1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。   2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。穿无菌手术衣法（一）对开式1、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。2、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展

8、开，使衣的内侧面面对自已。3、将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。穿好手术衣后，双手应举在胸前。6、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手