常用凝血指标解读20150823.pdf

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1、2015/8/19内容提要ICU医生应如何关注出凝血指标正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理广州医科大学附属第一医院血液科谭获如何解读凝血功能检测指标血管内皮系统正常止血机制生理情况下血小板粘附和聚集凝血和抗凝纤维蛋白溶解血液呈流体状态凝血与纤溶保持动态平衡失衡出血不止或血栓十二个凝血因子特性凝血与抗凝系统编号名称产生部位依赖VitK活性型内源性途径外源性途径Ⅰ纤维蛋白原(Fg)肝纤维蛋白XIIXIIaⅡ凝血酶原(prothrombin)肝+凝血酶(Ⅱa)IIIXIXIaⅢ组织因子(TF)脑肺组织VIIaⅣ钙离子(Ca2+)IXIXaCa2+Ⅴ易变因子肝ⅤaVII

2、IaⅦ稳定因子肝+ⅦaCa2+PLⅧ抗血友病因子(AHF)肝XaXXaⅨ血浆凝血激酶成分肝+ⅨaVaⅩ斯图亚特因子肝+ⅩaCa2+Ⅺ血浆凝血激酶前质肝ⅪaPLII凝血酶IIaⅫ接触因子肝ⅫaXШa纤维蛋白稳定因子肝XШaXIIIa纤维蛋白原可溶性纤维蛋白凝块激肽释放酶原(PK)肝激肽释放酶纤维蛋白高分子量激肽原(HNWK)肝缓激肽12015/8/19抗凝机制抗凝系统内源外源ⅫaⅢ（TF）几种抗凝物质AT-ⅢⅪⅨaⅦa●抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)ⅧaTFPI●肝素辅因子Ⅱ(heparincofactorⅡ,HCⅡ)ⅤHCⅡ●蛋白C(PC)系统Ⅹ

3、aⅩaPC→APCPS凝血酶凝血酶●组织因子途径抑制物PS(tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI)APAPC激活纤溶系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解几种纤溶物质血管内皮细胞●组织型/尿激酶型纤溶酶原激活物（t-PA/u-PA）●纤溶酶原激活抑制物释放（plasminogenactivatorinhibitor,PAI-1）纤溶酶抑制肝脏吸收tPA2-抗纤溶酶●纤溶酶原(plasminogen,PLG)/纤溶酶（plasmin,PL）激活纤溶酶原纤溶酶●纤维蛋白降解产物（FDP）PAI可溶性FDPtPAtPA凝血酶抑制D-二聚体(D-d

4、immer)纤维蛋白FDP纤溶酶原血栓形成血栓溶解t-PAu-PA凝血酶XШa纤溶酶(PL)纤维蛋白原纤维蛋白单体（SFM）交叉连接纤维蛋白(可溶性）（稳定性）凝血抗凝纤溶抗纤溶PLPLPLABCHABCHX`Y`DE`XYDEX`Y`DE`(3P-test?)D-二聚体BβBβ其它复合物1-4215-42体内促栓、抗栓平衡FDP22015/8/19内容提要APTT正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标PTAPTTPT凝血瀑布磷脂Ⅻ组织因子(兔脑)ⅪⅢⅨ内源性途径外源性途径ⅧⅦ+TFVIIa组织因子Ⅻ、XI、IXIXaⅩⅩTFPIⅤⅤⅧXXa

5、XⅤTFPI凝血酶原凝血酶Ⅱ凝血酶原凝血酶II(凝血酶原)IIa(凝血酶)纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白I(纤维蛋白原）纤维蛋白血栓XШa)联合纠正试验几个概念▲PTR（凝血酶原时间比值）内容提要PTR=病人PT/正常人PT(秒)参考值：1±0.1▲INR（internationalnormalizedratio,国际标准化比值）正常止凝血功能复习INR=PTRISI参考值：1±0.1常用凝血功能实验原理▲ISI（internationalsensitivityindex,国际敏感指数）香豆素治疗病人的血浆对正常人血浆回归线的斜率如何解读凝血功能检测指标ISI

6、值决定凝血活酶试剂的质量，ISI值愈接近于1.0，表明凝血活酶试剂愈敏感参考值：1±0.232015/8/19常用检查凝血常规/凝血功能纤溶三项PTD-二聚体APTTFDPFIB3P试验TT凝血指标的分析解读实验检查结果分析原发性纤溶亢进症（PF)BPCPTAPTTFBGTTD-dimerAT-Ⅲ诊断概述：纤溶酶原激活剂（t-PA、u-PA）增多致纤溶酶活性增强，促NNNNNNVII进纤维蛋白原和多种凝血因子的降解增加，导致皮肤粘膜出血及创面渗血不止。XII,XI病因：严重肝病、恶性肿瘤、某些腺体手术或过分挤压。NNNNNNIX,VIII实验室检查•血常规：血

7、小板数量、功能正常，无破碎RBCVitKNNNNN依赖因子•凝血象：APTT、PT、TT延长，FIB减少•t-PA、u-PA活性增加；血浆PLG减低、PL活性增加•纤溶抑制物（PAI-1、α2-PI）活性降低NNNNNNNXIII诊断•基础疾病、出血倾向、FIB明显降低、FDP增高、PLG减少、PL增多；D-dimer阴性，血小板正常等。NNNPFDIC2012年，《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》对DIC进行了最新定义：确诊DICDIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、临床表现与实验室指标动态监测综合分析凝