肋骨骨折病人的护理.doc

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1、正文模块十一损伤、中毒病人的护理任务14肋骨骨折病人的护理【案例】患者男69岁，4月18日让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。该患者最主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔闭式引流操作的能力。2．专业理论知识：掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3．职业核心能力：具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观

2、察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等，肋骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。小先生：（图片）二、病因肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化

3、，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。三、临床表现视频：肋骨骨折你知多少？小组讨论：肋骨骨折主要症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。4正文四、辅助检查胸部X线

4、片可显示骨折和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。五、治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症发生。2.闭合性多根多处肋骨骨折病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给养和施行呼吸机辅助呼吸。软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。3．开放性肋骨骨折清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。

5、手术后应用抗生素。六、护理诊断1.气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。2.疼痛与胸部组织损伤有关。3.潜在并发症：胸部和胸腔感染。七、护理措施1.维持有效气体交换（1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。（3）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时

6、报告医师并协助处理。2.减轻疼痛遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定，必要时应用镇痛、镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。3.预防感染（1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医师及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。4正文八、健康指导（图片）1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流，操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。2.向病人说明深呼吸、有

7、效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸，方法如下：病人仰卧，腹部安置3~5kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。4.病人出院时给予及时的健康指导（1）注意安全，防止意外事故的发生。（2）肋骨骨折病人3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。（3）根据损伤的程度注意休息和营养。【课堂小结】该患者患肋骨骨折的主要原因是车把撞伤，表现为深呼吸、咳嗽或转动

8、体位时疼痛加剧。X线片检查示：左胸第4、5、6肋骨骨折，主要以镇痛、固定胸廓和防止并发症为主，术后加强护理，防止感染。【案例分析】你是小先生请你来讲一讲：通过案例中，该患者曾让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。可