乳腺钼靶影像诊断学杨胜杰.ppt

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1、正常乳腺的X线表现1、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。外侧像限内侧像限外侧像限内侧像限2、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。上像限下像限上像限下像限腋窝腋窝一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般

2、正常皮肤厚约0.5---3mm,乳晕区皮肤稍厚约1—5mm呈线样阴影，厚度均匀一致。四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有15—20支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺

3、泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。乳腺分型：致密腺体型透亮脂肪型索带导管型中间混合型致密型透亮脂肪型索带导管型中间混合型基本病变一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。1、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形2、边缘：清晰、模糊、小分叶、、毛刺3、密度：高密度、等密度、低密度、脂

4、肪密度一、肿块1、形态2、边缘：对判断肿块性质最为重要。3、密度球形、类圆形分叶状深分叶浅分叶不规则球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大一、肿块A、形态B、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度边界清晰边界模糊浸润、毛刺部分边界模糊星芒状毛刺一、肿块A、形态B、边缘C、密度高密度等密度低密度小结良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量二、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化

5、、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等良性钙化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化圆形颗粒状钙化恶性钙化泥沙样钙化泥沙样钙化多形性不均质钙化分枝状钙化钙化分布：簇状段样区域散在区域簇样多形性簇样恶性钙化段样小结良恶性钙化鉴别良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形融合成火树状短杆状,针尖

6、状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内>5枚)散在三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。四、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管乳头内陷异常血管皮肤增厚、凹陷皮肤增厚乳头内陷（漏斗征）塔尖征大导管相乳头内陷、大导管相皮肤增厚牛角征常见乳腺癌的X线表现一、概述：病因：1）、遗传因素；2）、激素

7、因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。临床与病理：乳腺癌好发于绝经期前后的40-60Y妇女，临床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触诊质硬、固定。病理学将乳腺癌分为三类：1）非浸润性癌；2）浸润性非特殊型癌；3）浸润性特殊性癌。浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%。其生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。乳腺癌的X线表现：（一）、直接征象：肿

8、块/结节（二）、间接征象：1.钙化；2.单导管增粗、扩张（大导管相）；3.乳晕增厚；4.皮肤增厚、凹陷；5.