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时间:2020-03-24
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1、中国100青年英才培养计划报名表姓名性别民族相片出生年月身份证号家庭电话本人手机E-mai1通讯地址邮编就读学校就读年级学院(专业)(大学生填)担任社会工作情况由/至(年/月)活动名称活动规模(国际/国内/跨校/校内)担任职务获奖情况(按顺时序列出)日期奖项名称颁发机构志愿服务经历日期服务项目服务时数组织机构组织/参与申请人认为需要补充的资料:声明书在签署本表格同时,本人确认:1.本表格及随附文件所提供的资料均正确无误,并无缺漏;2.若成功获选,将承诺全力参与中国100培青年英才培养计划的学习、考察活动,达到课程要求;3.若成功获选,将承诺愿意蝎尽所能,服务社会;4.
2、若成功获选,同意自动成为中国100青年英才俱乐部会员,并同意将以上个人资料用作中国100青年英才俱乐部的联络及通讯。申请人签名:年月日学校意见负责人姓名负责人职务联系方式联系地址邮编学校意见家长意见我同意并支持参加《中国100》青年英才培养计划所有学习和社会活动。家长签名:家长联系方式年月日
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