高频电挤切和激光手术治疗儿童阻塞性睡眠低通气综合症.doc

《高频电挤切和激光手术治疗儿童阻塞性睡眠低通气综合症.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高频电挤切和激光手术治疗儿童阻塞性睡眠低通气综合症【关键词】高频电挤切激光手术儿童阻塞性睡眠低通气综合症儿童处于生长发育的特殊生理阶段，一些较严重的病例不能为成人标准所认定，易被忽视及延误治疗。为探讨儿童OSAHS的早期诊断与新的手术治疗方法，现将1996年1月至2006年1月我院诊治的72例儿童OSAHS病人资料进行回顾性分析。报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组72例，男49例，女23例，年龄2~14岁，平均6岁。1.2诊断由于扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大是儿童OSAHS最常见的病因，通过了解儿童睡眠打鼾史，夜眠

2、呼吸运动异常等。Marcus提出的血气分析作为诊断参考指标，即Sa02<90%,PETC02>60mmHg,或在60%睡眠时间内PETCO2>45mmHg[1]o结合副鼻窦冠状位和水平位CT鼻咽侧位片（增殖体肥大、鼻息肉、鼻窦炎），MR等影像资料作为诊断。1.3手术方法72例中，单行扁桃体手术31例；扁桃体+腺样体手术18例；单行下鼻甲手术29例；下鼻甲+鼻息肉手术5例。本组手术除腺样体、鼻息肉部分病例手术需全麻外，其余均在门诊局麻下实施。扁桃体高频电挤切术：患儿取半坐位，局部浸润麻醉，术者持挤切刀从扁桃

3、体下极套入，转动刀环，将扁桃体后面及上极套入，以另一手拇指将扁桃体全部挤入环内，随即收紧刀柄，按动电源开关，以迅速、连续动作摘下扁桃体，再以同法摘下另侧。检查，止血，全过程仅用l~2miri。激光下鼻甲部分切除术：应用Nd:YAG激光机，波长1.06输出功率为100W内可调，光纤直径0.5mm,用30-50w可调激光对准肥大的下鼻甲游离缘气化照射3~5s,即可，检查，鼻腔放置明胶海绵。2结果经过对术后患儿1~10年的追踪复查，仅有1例12岁患儿于术后3年、1例9岁患儿于术后2年鼻息肉复发外，所有OSAHS儿童低氧血症、打鼾

4、、呼吸困难等临床表现都有明显改善，行为异常消失,恢复生长发育，总有效率达97.2%。3讨论成人的OSAHS标准并不适合儿童，大约80%有严重的上气道阻塞的儿童并不能为成人标准所证实。原因可能是儿童发病史较短，化学感受器较成人敏感，在睡眠中部分阻塞的上气道仍能维持较高张力，因此较少出现呼吸暂停。PSG检查尚需口服镇静剂协助入睡，因而常不能完全全面反映患儿病情严重程度。对没有条件作PSG的患儿采用Brouilette的OSAHS评分公式：0SAHS得分=1.42D+l・42A+0.71S-3・83（D：睡眠中呼吸费力A：呼吸暂

5、停S:打鼾;0表示从不1表示偶尔有2表示经常有3表示持续有）0SAHS得分>3.5可诊断1~+3.5可疑可排除oMarcus认为儿童睡眠呼吸暂停指数AD>1即认为不正常。此外头颅定位片（口咽侧鼻咽侧位软组织拍片）、CT冠状位（窦口鼻道复合体）、CT水平（轴位、筛窦前后关系筛窦与蝶窦及视神经关系）扫描，有助于诊断及术式的选择。儿童0SAHS的最常见病因是扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大,微创手术是首选的最有效治疗方法。只有少数患儿因颌面畸形而需要采取其它手术方式。鉴于儿童在两岁时60%颌面部发育完成[2],故应及早

6、手术，避免将来出现严重并发症。做好相关检查有助于诊断及术式的选择。扁桃体、腺样体、下鼻甲手术可单独或同时进行，依需要而定，可避免二次手术，以利长期通气的改善。下鼻甲部分切除术是治疗患儿严重鼻塞的有效手术，该手术严重的问题是有引起萎缩性鼻炎、臭鼻症或鼻内粘连的可能，应严格限制8岁以下儿童仅剪除肥大下鼻甲粘膜游离缘。该组手术无并发症。由于儿童扁桃体很少粘连，应用高频电挤切刀一次挤切成功率高，手术时间短，损伤小，出血少；而应用Nd:YAG激光，因其可经光纤传导，操作方便，切割性能及止血性能良好，术野清晰，利于术中精细操作，用于儿

7、童的下鼻甲部分切除，鼻息肉、鼻腔血管瘤、乳头状瘤等切除手术效果好。【参考文献】[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准[J]・中华耳鼻咽喉杂志，2002,(6):403-404.[2]上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科•儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症[J]•国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002,(5)：268-270.