儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的综合治疗

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的综合治疗孟东蕊(河北省河间市人民医院062450)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0140-02【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症(obstructivesleepapneahypopnea;syndrome,OSAHS)手术治疗为主时，同时治疗其他伴随疾病，练合'冶疗'冶愈率能提高多少。方法利用多导睡眠监测(polysomnography;PSG)鼻咽CT及鼻内镜检查等方法明确诊断，

2、给予腺样体和扁桃体切除后，手术效果不好的儿童并给予持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)、嘱肥胖儿童减肥、纠正睡眠姿势、治疗慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)过敏性鼻炎(Allergicrhinitis,AR)术后3个月至6个月时复查PSG进行统计学分析结果手术切除腺样体和扁桃体治疗OSAHS的成功率为91.5%，失败的原因为合并有其他疾病未同时治疗，给予综合治疗后症状明显缓解结论OSAHS在合并CS、AR

3、时需积极治疗鼻部疾病，祌经肌肉调控异常因而导致上气道梗阻、肥胖、小颌畸形的患儿在手术效果不好时，给予CPAP治疗，纠正睡眠姿势等综合治疗可以提高临床治愈率。【关键词】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症多导睡眠监测手术治疗综合治疗疗效分析儿童(obstructivesleepapneahypopnea；syndrome,OSAHS)的主要病因腺样体、扁桃体肥大，表现为睡眠时打鼾、张U呼吸、呼吸不均、睡眠时易觉醒、注意力不集中和出汗等症状，手术切除腺样体和扁桃体为治疗OSAHS的主要方法，但有一部

4、分患儿手术效果不好，通过临床观察我们发现伴有AR、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、部分肥胖患儿、小颌畸形、祌经肌肉调控异常及咬合畸形的患儿手术效果欠佳。现将我院于2008年6月至2010年5月确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征260病例经治疗并且跟踪随访至2011年8月取得临床研究报告如下：资料与方法一、临床资料我科于2008年6月-2010年5月2年吋间河间市人民医诊治OSAHS患儿260例。入选标准：1.主要症状睡眠打鼾、深睡吋鼾声响亮，伴有短暂的呼吸暂停（呼吸暂停是指睡眠吋口和鼻气流停止，但

5、胸、腹式呼吸仍在）憋气、反复惊醒，白天张口呼吸、多汗、多动，注意力不集中，有时患儿表现为抑制，易怒等.2.病史询问排除了睡眠的环境、吋间、姿势造成的影响。3.查体：扁桃体11-111度大，鼻内镜或纤维鼻咽镜检查见鼻咽部奋红色或苍白水肿的腺样体组织增生肥大堵塞鼻后孔至少3/4,或突入鼻后孔，鼻咽CT检査见鼻咽部有软组织影，堵塞并突入鼻后孔。4.确诊经PSG监测，以呼吸暂停低通7气指数（apneaandhypopneaindex,AHI）和阻塞性呼吸暂停指数（obstructiveapneainde

6、x,OAI）为标准，符合OSAHS诊断其中男146例，女114例，年龄3-9岁，病程3-18个月，全部病例经PSG监测符合OSAHS诊断，以AHI和0AI为标准，对患儿病情严重程度评判[1】重度（AHI>20次/小吋或OAI>10次/小吋）143例，中度（AHI>10-20次/小时或0AI5-10次/小吋）102例，轻度（AHI5-10次/小吋或0AI1-5次/小吋）15例。.其中术前诊断合并有AR患儿38例，合并有鼻窦炎45例，合并有鼻息肉的8例，合并有小颂畸形的2例，合并有

7、神经肌肉调控异常的患儿1例，为发育迟缓轻度脑瘫儿童，患儿3岁，行走基本正常，但缓慢身体略向左倾，语言仅能冇发几个单音节如：爸，嗯。肥胖儿童23例。2例患儿有咬合畸形。在260例患儿全部进入临床研究并且跟踪随访至2011年8月。二、治疗方法1.手术治疗：所有患儿均给以在全麻下手术：经鼻内镜下腺样体刮除术或动力切割切除腺样体，避免损伤咽鼓管及软腭，切除扁桃体，扁桃体剥离后松解腭咽弓并缝合腭舌弓和腭咽弓，避免术后出血并扩人咽腔；合并分泌性中耳炎的患儿在做全麻手术吋给予鼓膜穿刺或鼓膜切开，AR合并鼻息肉

8、给予在全麻鼻内镜下鼻息肉切除术，尽量少损伤黏膜，鼻窦开放术有选择性的，避免术后窦U闭锁，鼻腔粘连。1.综合治疗：合并有AR的患儿给予鼻喷丙酸氟替卡松鼻气雾剂，严重患儿U服抗阻胺药物，如氯雷他定片，盐酸西替利嗪片，并给与盐水冲洗鼻腔，改善过敏性鼻炎的症状。2例小颌畸形的患儿因双扁桃体均接近中线，腺样体突入鼻后孔，与家长沟通手术效果后及术后需要注意观察患儿打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸暂停情况的改善等，并给与CAPA治疗。伴奋咬合畸形的患儿给予口腔矫正器治疗。和肥胖儿童家长沟通后，了解到肥胖儿童多饮食结