闭合性腹部损伤的急救与临床观察.doc

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1、闭合性腹部损伤的急救与临床观察【关键词】闭合性腹部损伤；急救；临床观察［中图分类号］R473.6［文献标识码］B［文章编号］16815122（2011）01004202腹部创伤分开放性损伤和闭合性损伤。无论平时或战时均较常见，腹部开放性损伤山于有引人注目的伤口，一般都能得到及吋、有效地处理，而闭合性损伤的诊断相对困难，死亡率高。闭合性腹部损伤多山挤压、碰撞等钝性暴力所致，是急诊科常见的危重急症，故早期明确诊断尽早制定确定性治疗，是降低病死率，决定预后的基础。本文结合我科02007年5月一2010年6月急诊接诊抢救观察的58例腹部闭合性损伤患者临床护理情况进行冋顾性分析，就有关伤情评估及临床护

2、理耍点总结如下。1临床资料本组58例，男37例，女21例；年龄5〜67岁。致伤原因：交通事故伤36例，高处坠落伤11例，打击伤9例，英他伤2例。就诊时间：伤后0.5〜lh以上者47例，1〜2h者6例，2h以上者3例，24h以上者2例。全部病人入院时均有不同程度的腹痛，其中肝破裂14例,脾破裂18例，肾脏损伤12例，肠道破裂14例。患者经急诊留观抢救治疗后，治愈58例，抢救成功率为100%。2急诊救护2.1院前急救救护人员接到T20"呼叫电话后迅速赶到现场并及时评估伤情，尽快了解受伤史、致伤原因、时间、部位等，判断有无腹内损伤，观察生命体征，并注意有无休克，尽快脱离现场，平稳搬运病员，保持呼吸

3、道通畅，给予氧气吸入或面罩给氧，必要时气管插管解除窒息，快速建立静脉通道，维持有效的循环。2.2院内救护2.1.1患者到达急诊科后，护士要有预见性的与医生密切配合，积极救治首先评估病情,观测生命休征、面色、是否合并休克等情况，建立第二条静脉通路，快速补充血容量，抽取血常规、交叉配血标本，除了做好保持呼吸道通畅，吸氧、输液、输血、纠止休克、严密观察生命休征以外，述要协助医生做好腹腔穿刺、腹部彩超、CT、腹部透视等检杳，以便尽快明确诊断。需急诊手术患者，立叩做好术前准备,包括备皮、胃肠减床、导尿、遵医嘱应用术前针等。2.2.2严密观察病情变化对于暂不能明确有无腹腔内脏器损伤的患者，严密观察病情极

4、为重要。观察的主要（1）每隔30min或lh测量脉搏、呼吸、血压、体温，观察病人意识、精神状态、末梢血运情况等并详细记录;⑵每30min检杏1次腹部体征,注意腹膜刺激范围的改变，了解腹痛、腹胀等症状的变化，检杳腹部若有明显触痛和腹肌紧张、肠鸣音弱或消失，腹部移动性浊音等;（3）根据病情每卜2h测定1次血常规和红细胞压积,有利于判断伤情,失血情况,若发现病人面色苍白、脉搏加快、脉压缩小、血压降低等应考虑有内出血,必要时口丁重复诊断性腹腔穿刺，腹腔穿刺是一种比较简便、安全、可靠的诊断方法，但是假阴性率高,必要吋需重复穿刺；（4）观察期间应禁饮食，注意排尿、排气及排便情况并观察尿及大便的颜色、形状

5、等,不随便搬动病人，不用止痛剂、禁热敷，必要吋胃肠减压并留置胃管，做好剖腹探杏的术前准备。3总结闭合性腹部损伤是指腹部外伤后腹撰完幣而腹腔脏器有严重损伤，特点常为多个脏器损伤，休克发生率高，且易误诊和漏诊，病情复杂，变化快，病死率高，急救过程中，护士必须准确的评佔病情，认识到疾病的潜在危险性，迅速建立有效的急救措施，保持呼吸道通畅，维持有效的循环血量，保证重要器官的血液供给，72h内密切观察病情变化。本文58例患者中，有1例为受伤24h后腹痛就诊，另I例为饮酒后在外伤原因不明的情况下，因腹痛在外院就诊未发现异常后冋家，36h后腹痛明显加剧，再次到我院急诊科就诊，经医师仔细检杏后确诊为脾破裂行

6、急诊于•术后治愈。因此，细致的病史询问,密切的病情观察是协助医生甲•期诊断，提高抢救成功率和降低死亡率的重要保证。作者：曹双双，刘巧荣，李静作者单位：255300山东淄博，解放军第148医院急诊科