浅议严重腹部闭合性损伤临床观察和护理

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1、浅议严重腹部闭合性损伤临床观察和护理ok3in至4h。其中脾破裂36例，小肠破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，肾挫伤6例。本组合并伤15例，其中两个脏器损伤10例，三个以脏器损伤5例。　　2、方法与结果　　本组90例均开腹手术，紧急手术70例，抗休克同时手术15例，经观察1～3h病情加重而手术5例。治愈84例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。死亡4例，死亡原因为：多发复合伤2例，失血性休克1例，术后并多器官功能衰竭1例。　　3、观察与护理　　3.1创伤失血性休克的观察护理　　3.1.1早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。发现患

2、者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能;相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将要发生;病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。并要及早采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术[1]。　　3.1.2腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗;二是过分剖腹探查

3、使阴性剖腹探查率增高[2]。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还需要继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。本组有5例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑脾包膜下出血的可能，如出现由上腹疼痛扩散至全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，腹胀，肠呜音消失，应考虑脾破裂，本组有20例有此典型症状。　　3.1.3注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征，及时报告医生，作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质，若为不凝血，则腹内实质性脏

4、器损伤及血管损伤的可能性大;若为胆汁样液体，可考虑为肝胆损伤等。如穿刺1次为阴性，而临床仍考虑腹部闭合伤的存在，可多次穿刺，或不同时间，取不同部位穿刺可增加成功率[3]。　　3.2腹膜炎的观察护理：腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，引起化学刺激和细菌感染，而导致腹膜炎。　　3.2.1腹痛的观察，腹部外伤病人均伴有腹痛，随损伤程度不同，腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中，时刻注意腹痛性质、部位、程度和伴随症状。　　3.2.2消化道症状的观察：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑有胃、十二指肠损伤

5、。血便时，应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味，及时记录并收集标本做有关检验。　　3.2.3全身情况的观察，病人可因感染迅速扩散，腹膜吸收大量毒素导致发生严重休克。因此，要密切观察病人的生命体征和微循环的变化，并注意有无失水，代谢性酸中毒及感染性休克的征兆，以便针对不同情况予以相应的处理。　　3.3密切重视复合伤的观察护理　　复合伤病人诊治中不可因注意力集中到损伤比较明确的部位，忽视了其它部位的检查和观察。　　例1：患者男，39岁，因车祸致全腹疼痛伴休克2h，腹穿抽出不凝血性液体，疑为腹腔实质脏器破裂而入院。[1][2]下一页ok3].北京：人

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