[精品]病例讨论对实习医生临床教学意义探讨.doc

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1、病例讨论对实习医生临床教学意义探讨病例讨论对实习医生临床教学意义探讨文章编号：1009-5519（2007）04-0625-02中图分类号：R19文献标识码：B病例讨论有利于提高临床实习医生的学习效果，使他们能学到更多的临床知识，拓宽他们的临床思维。不失为实习生临床培育的有效方法。1资料与方法1.1-般资料：选取在我院实习的实习医生20人，随机分成两组：对照组与实验组，每组10人，两组在性别、年龄上具有可比性。且两组实习医生在实习前进行与将实习专业相关的临床知识考试（同一试卷，同时闭卷考试），结果两组成绩对比无明显差异（P>0.05）o1・2方法：对照组实习医生由带教老师传授相关临床知识

2、，但不参与病例讨论。实验组在对照组的基础上加每周2次病例讨论。于会诊讨论前1天,把选择的病倒及讨论问题打印发给实习医生人手1份,围绕其诊断、鉴别诊断、进一步需做的检查、治疗、预后等问题，让其查找相关资料，实习医生在会诊中均耍发言。而后由科里老师发言,最后由科主任进行总结发言。病案讨论一般安排2〜4学时连续进行,让每一位实习医生在讨论屮的综合表现和平时的个人成绩结合起来,1个月后再次进行与实习相关专业的临床知识考试，两组采用同一试卷闭卷考试。由同一位带教老师进行匿名改卷，然后对比两组实习前后成绩差值。1・3统计方法:所有实验数据均釆用SPSS10.0软件统计，计量资料以x±s表示，两组间的

3、比较采用独立样本t检验。2结果两组在实习前进行的相关测验中，对照组平均成绩为(63.00±7.02)分，实验组的成绩为(63.40±7.47)分，两组均数的比较差异无显著性(卩〉0.05)。实习1个月后，再进行考试：对照组平均成绩为(80.90±7.72)分，实验组平均成绩为(80.40±6.82)分，两组比较具有显著意义(P〈0・05)。对照组实习前后成绩差异(17.90±4.01)分，实验组实习前后成绩差值(26.00±4.16)分,两组差值比较具有显著意义(P〈0.01)。3分析为探讨培养临床实习医生能力的有效途径，我们采用病例讨论的教学方式，取得了较好效果。通过临床的真实病例所呈

4、现出的病情及变化，引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中，运用所学的医学知识，通过临床诊断思维，使学生学到在书本上难以学到的临床诊断思维和治疗技能^[l],达到提高临床教学水平的目的。我们认为病例讨论教学法具有以下特色与优势：3.1有利于培育学生的积极性及兴趣，增强了学生的参与意识:教学中先公布待讨论的病例，要实习学生亲自采集病史、体征，并给出相关实验室检查，要求学生围绕诊断、鉴别诊断、诊治方案、病因病机进行思考及查阅相关资料。理论联系实际，增强了实习牛的兴趣。讨论中要求每人必须发言，鼓励发言，提高了实习医生的积极性，增强了实习医生的参与意识。老师在运用病例进行教学吋

5、适当地提出问题,启发学生思考，组织学生展开讨论，变“填鸭式”为“启发式”,变“老师为中心”为“学生为主体，老师为主导”，变单纯的传授知识为发展智力，培养能力，有利于调动学生的积极性，教授效果明显提高〈sup〉[2]o3.2有利于培养学生自学能力:为了在病案讨论中做到论据充分,诊断合理有依据，鉴别诊断明确，治疗方案符合实际情况等。实习医生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识，查阅相关资料，主动独立思考。这无疑有利于提高学生的自学能力。3・3有利于培养学生临床思维能力:病例讨论教学法通过思考题、讨论等形式，使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。训练了学生的临床思维能力、表达能

6、力、综合分析问题能力。克服了学生读死书、背死书的不良现象，有利于培养独立思考的能力，为从事临床医疗工作打下良好的基础^[3]o教师通过引导学生对典型病例进行分析、推理和判断，加深学生对疾病病因、病理及临床表现之间关系的理解。结合具体病例如何诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题展开讨论，使每一名学生真正有机会参与询问病史、查体征、准备病历，同吋，应鼓励学生积极提出问题、解决问题，从而有意识地培养他们形成正确的临床思维。在讨论中，老师起着引导、启发、激励、协调、总结、完善的作用。要注意肯定实习医生的正确意见。纠正模糊不清的概念和错误观点。最后通过病案讨论扩大实习医生的知识面,教

7、会实习医生如何归纳病案的特点,怎样利用学过的理论知识性。学牛:们经过严格的培训，他们的综合能力有了提高，对一些常见病能及时作出诊断和提出正确的处理意见，使同学们横向思维能力有很大改进，提高了他们对疾病的横向归纳、分析和推理能力。讨论吋，要求每个学生对上述几点提出自己的见解，然后教师引导学生进行讨论，讨论的主体是学生，老师给予适当的提示和最后的总结。随着多次病例讨论的进行，学牛综合的临床思维能力、逻辑思维能力肯定会有明显提高，当在临床