最详细胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程.ppt

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1、胸科麻醉的术前访视流程第一部分术前气管插管的评估瑞雪咙翔常规术前评估项目气管插管评估心血管系统呼吸系统肝肾功能出凝血状态神经系统内分泌功能手术麻醉史过敏史其他疾病史及用药史家族史及至亲手术麻醉史胸科术前评估项目双腔气管导管插管条件评估手术情况对呼吸系统影响特殊情况发热上呼吸道感染主要内容以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传第一部分气管插管的评估1.常规术前评估项目1.1气管插管条件评估1.1.1病史1.1.2头颈部活动度1.1.3甲颏距离1.1.4Mallampati气道分级1.1.5cormack-leha

2、ne喉头分级（喉镜直视下分级）1.1.6张口度1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前的气道评估非常重要!!!1.1.1了解气道相关病史有无气道，面部手术史头颈部放疗史下颌外伤史颈椎疾病或手术史打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症重度肥胖头颈部肿瘤口腔内肿瘤其他影响插管病史1.1.2头颈部活动度1.1.3甲颏距离1.1.4张口度1.1.5Mallampati气道分级1.1.6cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况有无松动的牙齿鼻腔通畅情况，

3、分别阻塞单侧鼻孔进行测量咽部手术史扁桃体肿大鼻腔手术史咽后壁肿瘤或脓肿如果病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。参考文献1.气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科2.气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院小结：术前气管插管评估流程（重要）1.问：术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。2.看：2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况2.2看颈椎活动度2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管

4、没问题3.评估：根据问，看情况综合评估评估插管正常---正常麻醉评估困难插管---按困难气道准备评估项目方法困难气道病史困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等Mallampati分级病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级Ⅲ～Ⅳ级张口度最大张口时上下门齿间距小于3cm或两横指甲颏距离头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离小于6cm或三横指颞颌关节活动度病人把下切牙前伸至超出上切牙无法完成者头颈部活动度病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试

5、颈伸展范围下巴不能接触胸骨或不能伸颈面罩通气困难危险因素年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等注：入术前评估为困难气道或可疑困难气道，请按下页困难气道流程准备并处理！！术前困难气道评估方法紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断。谢谢观赏！第一部分（完）第二部分，即将推出！