《NCPAP临床运用》PPT课件.ppt

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1、8.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00NCPAP临床运用呼吸支持技术1、吸氧2、持续气道正压呼吸（CPAP）3、常频机械通气4、高频通气（HFO）5、液体通气（LV）6、体外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物质（PS）8、吸入一氧化氮（NO）5种主要方法帮助新生儿的呼吸病人康复氧疗Viamasks,cannula,incubators,O2hoodsNIV/nCPAPViaprongs,mask,nasopharyngealtubesMVViaETTortracheostomytubesHFVVia

2、ETTsortracheostomytubesECMOExtracorporealmembraneoxygenator具有呼吸困难的新生儿有创性，复杂性，治疗费用NCPAP的作用原理增加跨肺压使气道持续保持正压，间接增加跨肺压增加功能残气量，扩张肺泡通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小NCPAP的作用原理减少呼吸做功CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值，气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能

3、量减少增加呼吸驱动力CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律胸部震动水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果N-CPAP的作用原理CPAP的临床作用增加功能残气量,提高PaO2提高肺顺应性增加自主呼吸潮气量,降低呼吸努力降低肺泡-动脉氧分压差防止肺泡塌陷扩张气道保持肺表面活性物质固定气道固定横膈减少机械阻塞(如胎粪)nCPAP的适应症呼吸治疗呼吸窘迫综合征渗出性肺水肿心源性肺水肿伴有呼吸衰竭的肺炎多发性肺不张吸入性肺炎化学性肺炎呼吸支

4、持早产儿呼吸暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗与支持支气管肺炎CPAP过渡撤机,或撤机后预防肺不张和呼吸暂停8.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00质量-安全急需改进CPAP的发展20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘constantpositiveairwaypressure气道恒定持续加压通气。1968年，引入治疗ARDS，重新命名CPAP:continuouspositiveairwaypressure持续气道正压通气。CPAP的发展NCPAP经鼻持续气道正压通气从有创到无创发展呼吸技术解决了密封

5、性维持高利用率的呼吸做功解决CO2潴留问题意义1、鼻塞法CPAP可避免气管插管2、减少机械通气应用3、减少院内感染，减少并发症4、提高早产儿存活率5、是新生儿最基本的呼吸管理技术nCPAP的优势nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。安全有效无创总支出低操作简单减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况:1、呼吸频率增快、三凹征（呼吸困难）、呻吟2、在Fi02>0.5时，Pa02<50mmHgPaC02<60-70mmHg3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和

6、肺膨胀不全CPAP的临床应用1、治疗NRDSNRDS患儿肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张,增加肺功能残气量,改善氧合1、治疗NRDS轻度和中度NRDS可以使用nCPAP一般开始应用的气道压力为4～6cmH20如病情需要可每次调高1～2cmH20一般不超过8cmH20注意：过高的CPAP可使肺泡过度扩张，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心搏出量，使得PaO2减少和CO2潴留。当CPAP过高,吸人氧浓度大于0.6，Pa02<50mmHg,应给予机械通气2、治疗早产儿呼吸暂停CPAP可显著减少呼吸暂停

7、发作次数作用机制尚不清楚，可能与以下几方面有关:①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定性②增加功能残气量,稳定动脉血氧含量③增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻3、治疗新生儿湿肺CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免机械通气4、感染性肺炎有呼吸困难的肺炎可使用CPAP5、治疗肺水肿作用机制:①CPAP可使肺泡内压力增加,直接作用于肺小血管,阻止肺泡内液体的渗出②CPAP可增加