异位妊娠的63例临床分析.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期1l9·临床研究·异位妊娠的63例临床分析黄志宏(吉林省通化市二道江区妇幼保健院,吉林通化134001)关键词:异位妊娠;临床;分析中图分类号:11714.22文献标识码:BDOI:10.39694.issn.1671.3141.2014.07.079O引言史、宫腔手术史(人工流产、药物流产、放取环术)、盆腔受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,习称宫部位脏器的手术史(阑尾、妇科)、输卵管节育手术、曾患外孕。根据受精卵在子宫体腔外种植的部位不同而具体分为异

2、位妊娠史、剖宫产手术史、月经紊乱不孕史、辅助生育输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、技术的应用等J。子宫残角妊娠等。其中输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的2.2异位妊娠的诊断95%左右。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,由于2.2.1异位妊娠在未破裂之前一般患者无明显的症状,临床表现隐匿,患者缺乏认识,就诊不及时,通常在出现可根据停经、腹痛、阴道流血等主要症状,以及体格检查,腹痛加剧、出现出血性休克症状时才就诊,是导致早孕期阴道后穹隆穿刺,彩超(包括阴式)或B超,血B—HCG孕妇死亡的主

3、要原因之一,因此异位妊娠早期若能给予准或尿HCG等检查,做出临床诊断。主要是要注意与流产、确诊断、治疗,对降低异位妊娠的死亡率有着重要的意义。黄体破裂等疾病相鉴别。本文总结了我院从2007年1月至2012年1月收治的63例2.2.2急性典型症状异位妊娠患者,分析报告如下:急性症状主要表现为突然的患侧下腹撕裂样剧痛;肛门l资料与方法坠胀感;出血多时可引起全腹疼痛,恶心、呕吐、晕厥等失血性休克的症状。查体下腹有明显的压痛、反跳痛及肌紧1.1一般资料张,移动性浊音阳性。妇检可见少量阴道流血,后穹隆饱满、200

4、7年1月至2012年1月我院收治异位妊娠患者63例,触痛;宫颈举痛明显;子宫增大变软有漂浮感;子宫后方或所有病例根据临床表现、B超或彩超(包括阴式)检查、血患侧可扪及压痛性包块。联合阴道后穹隆穿刺等辅助检查B—HCG、阴道后穹隆穿刺、手术以及病理组织学检查确诊的结果可近一步明确诊断,一旦确诊要快速给予输血、输液、为异位妊娠。其中输卵管妊娠61例,卵巢妊娠2例。吸氧等抗休克治疗并立即行手术,确保患者脱离生命危险。1.2年龄与孕次63例患者年龄17—43岁,未婚16例,已婚47例,2.3异位妊娠的治疗I初孕

5、27例,已孕育36例。异位妊娠治疗方法包括手术治疗及药物保守治疗。2.3.1保守治疗随着B超及血B—HCG检测技术的提1.3病史曾患盆腔炎病史43例,曾做过人工流产史37例,曾有高,约80%以上宫外孕患者可在未破裂之前确诊,为施行剖宫产史15例,放置宫内节育器34例。药物保守治疗及保守性手术赢得了时间,从而大大减少了患者的痛苦和对身体及生育功能的损伤。目前主要采用米1.4临床症状63例病例中有停经史56例,占总病例88.9%;有腹痛非司酮及氨甲蝶呤联合用药的方法。保守治疗的指征:(1)症状的有59例,占

6、总病例93.7%;有阴道流血症状的为58患者生命体征平稳,没有或极少内出血者。(2)B超影像例,占总病例92.1%;伴有晕厥休克症状的15例,占总病异位妊娠包块最大直径≤4em无明显胎心搏动。(3)血例23.8%;附件区有包块的60例,占总病例95.2%;伴随B—HCG≤4000u/L。(4)肝肾功能及血细胞分析无异有腹腔移动性浊音的9例,占总病例14.3%。常。(5)无药物治疗禁忌症。给药方法:给予患者氨甲蝶1.5辅助检查呤(MTX)50mg/m,一次性肌注,肌注当晚及第二晚前后尿HCG阳性的患者55

7、例,占总病例的87_3%;血两小时空腹顿服米非司酮150rag,共服米非司酮300mg。患HCG阳性的62例,占总病例的98.4%;行阴道穹窿穿刺术者用药后卧床休息减少活动,密切观察患者各项生命体征40例,35例阳性,占87.5%;彩超(包括阴式)检查63腹部体征、阴道流血的情况及药物副反应。用药后每3天例,提示盆腔积液38例,提示附件包块60例,占总病例复查血B~HCG,7天复查B超或彩超,常规复查肝肾功的95.2%。能,血细胞分析,期间病情变化随时复查。治疗成功标准:1.6诊断及治疗结果接受药物治疗

8、后两周临床症状缓解或完全消失;血B—HCG63例病例根据停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克检测呈下降趋势并3次阴性;B超检查异位妊娠包块缩小等临床症状及腹部和盆腔体征,综合彩超(或阴超)、血>50%。本组治疗44例保守治疗成功达到治愈标准,3例保B—HCG、阴道后穹隆穿刺等辅助检查,确诊为宫外孕。其守治疗过程中出现急腹症而改行手术治疗。中47例行保守治疗(应用氨甲喋呤联合米非司酮),44例2.3.2手术治疗包括行输卵管切开取胚术、输卵管伞保守

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