颅神经损伤致眼球运动障碍的分析解析.ppt

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1、颅神经损伤所致眼球运动障碍的病理解剖分析（一）眼外肌及其运动方向眼球共有3对6组肌肉支配，相互拮抗适配以完成眼球活动下斜肌（III）上直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上直肌（III）下斜肌（III）内直肌（III）内直肌（III）外直肌（VI）外直肌（VI）右眼双眼球正常活动，由两眼数条眼肌协同作用完成。俯视：两眼上直肌和上斜肌同时收缩仰视：两眼上直肌和下斜肌同时收缩侧视：一侧外直肌和另一侧内直肌收缩聚视中线：两眼内直肌收缩（二）眼外肌支配神经动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下）展神

2、经（Ⅵ）——外直肌（外展）（一嗅二视三动眼，滑车三叉六外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）提上睑肌眼神经也发出副交感神经支配眼内肌，如瞳孔括约肌、睫状肌，对形成清晰的视觉有作用。外直肌（切断）动眼神经滑车神经展神经眼神经走行核下（周围性）核上（中枢性）核间脑干核团眼球运动神经的行径及分布（1）动眼神经动眼神经副核动眼神经核（中脑上丘平面）动眼神经脚间池海绵窦外侧壁眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（2）滑车神经滑车神经核（动眼神经核下方）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌视频：滑车神经（3）外展神经

3、展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌视频：外展神经眼神经走行（三）眼球运动障碍的定位诊断根据损伤部分不同可分为以下几种：1.周围性（核下）眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹4.中枢性（核上）眼肌麻痹指核团以下的眼神经损伤导致的眼肌运动障碍，多见于颅底蛛网膜炎、脑动脉瘤、海绵窦炎、糖尿病、眼部颅骨外伤等疾病。周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹上睑下垂（完全性、提上睑肌受损）动眼神经麻痹：周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：外斜视（上斜肌、外直肌失去拮抗肌）眼球向上、向内及向下运动受限（上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌直支配）周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：复视（双眼

4、眼轴不协调，成像出现偏差导致复视，复视总是出现在麻痹肌作用方向上）右眼周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：眼内肌麻痹可出现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。周围性眼肌麻痹滑车神经麻痹：表现为眼球向外下方运动受限（上斜肌失支配），向下看时有复视，多合并动眼神经麻痹，单独滑车神经麻痹少见。周围性眼肌麻痹外展神经麻痹：眼球不能向外转动，呈内斜视，有水平复视。周围性眼肌麻痹外展神经麻痹：周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹脑干血管病、炎症和肿瘤病变引起脑干核团受损，产生相应眼运动神经麻痹表现。眼运动神经核病变常累及邻近结构，如外展神经核损害常累及面神经，动眼神经亚核多而分散，病变早期仅累及部分核团使部分眼肌受

5、累或眼外肌与缩瞳肌损害分离，也可累及双侧。核性眼肌麻痹为眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）受损导致。MLF连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变引起眼球协同运动障碍。年轻人或双侧病变常为多发性硬化。老年患者或单侧病变多为腔隙性梗塞、脑干血管疾病。罕见病因为脑干脑炎、脑干肿瘤、延髓空洞症等。核间性眼肌麻痹动眼神经核桥脑旁正中网状结构PPRF展神经核侧视中枢侧视中枢外直肌内直肌展神经动眼神经又叫脑干侧视中枢，或副外展神经核①前核间性眼肌麻痹部位：PPRF到动眼神经核之间的内侧纵束病变。表现：水平注视时病侧眼球不能

6、内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）。核间性眼肌麻痹②后核间性眼肌麻痹部位：PPRF到外展神经核之间的内侧纵束病变。表现：水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。核间性眼肌麻痹③一个半综合征部位：桥脑尾端被盖部病变侵犯PPRF。表现：向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对策眼球不能内收）核间性眼肌麻痹③一个半综合征若同时累及对侧已交叉的MLF上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展（伴眼震）。核间性眼肌麻痹部位：为皮质侧视中枢（额中回后部8区）。表现：破坏性病灶可表现为对侧内直肌、对侧外直肌失支配，双眼向病灶侧凝视。刺激性病灶因使神经点刺激加强，使病灶对

7、侧内直肌、对侧外直肌收缩，从而使双眼向病灶对侧凝视。中枢性眼肌麻痹向病变侧凝视（背离轻偏瘫侧）提示半球病变，背离病变侧凝视（看向轻偏瘫侧）提示脑干病变。谢谢！