麻醉恢复期病人的监测及护理).ppt

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1、麻醉恢复期病人的监测及护理为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50％可以避免（庄心良，现代麻醉学）麻醉的几种基本类型全身麻醉麻醉局部麻醉联合麻醉椎管内麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞哪些麻醉后病人需要专业监测全身麻醉后未清醒或未完全清醒者局部麻醉及椎管内麻醉术后需进行监测的指征有：深度镇静发生

2、并发症如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼吸循环手术需要对护理人员的专业素质有何要求能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境具有相关知识和技能基本麻醉知识；麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常识；拔管指征和时机；开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症训练有素、反应敏捷、观察仔细提供麻醉后监测及护理的场所麻醉后病人综合ICUSICUPACUBICU病房CSCUNICURICU复苏物品配备床单元基本配置给氧装置：两套吸引装置：

3、两套监护仪多功能呼吸机输液装置多功能电插座床头用物柜复苏物品配备简易呼吸器密闭式面罩氧气面罩或鼻导管通气道复苏物品配备舌钳、开口器舌钳开口器急救车除颤器复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩药品配备常用药升压药、降压药抗心律失常药、强心药抗胆碱药、抗胆碱酯酶药利尿脱水药中枢神经系统兴奋药、平喘药镇静、镇痛及拮抗药肌肉松弛药（ICU、PACU）凝血药、抗凝药激素、抗组胺药静脉补液所需物品护理人员的主要任务确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位接收和转出病人严密监测生命体征协助医师进行复苏工作，完成治疗任务对病人进行评估提供合适的护理处理病人常见问题处理紧急情

4、况如急性呼吸危象、心跳骤停与医生、病人、病人家属进行沟通确保病人安全，防止意外完成文书记录准备充分、观察严密、汇报及处理及时全麻术后护理西南医院科教楼主要内容病人的转送病人的交接监测重点病人体位病人安全判断有无出血麻醉恢复评分病人的转送在麻醉医师的直接监视下从手术室转送使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起全麻未醒者，应在人工呼吸状态下转送心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送注意有无呼吸道梗阻途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出尽量减少病人的搬动注意保暖病人的交接值班护士立即接收患

5、者，连接呼吸机、监护设备，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，并向麻醉医生问清有关病情，严格交接班：一般情况所用药物种类、剂量和应用方法手术中出入量各种导管皮肤情况病人随身携带物品监测重点首先保证气道通畅，有合适的通气量维持心血管功能的稳定监测生命体征，促进意识的恢复疼痛的评估恢复体温调节功能呼吸的监测观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现脉氧饱和度是否正常拔管后常规面罩或鼻导管给氧，每分３-４升对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽如何正确有效的吸痰

6、吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道吸痰过程少于10－15秒吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟怎样指导病人做深呼吸某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效循环的监测根据BP、CVP

7、判断循环血量、心功能改变脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血末梢循环：压甲床－苍白－放松－再灌注红润，1秒内为正常尿量>1ml/kg/h或>50ml/h中枢神经系统监测判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）观察瞳孔大小、对光反射疼痛的感知疼痛的评估视觉模拟评分法(VAS)无痛最剧烈疼痛口诉言词评分法(VDS)无痛　轻微疼痛　中度疼痛　剧烈疼痛数字测量评分法(NRS)012345678910无痛　　　　　　剧烈疼痛根据表情测量评分体温的

8、监测有条件应连续监测鼻温或肛温低温病人应常规吸氧，静脉输液/输血加