脑干高清结构解剖.ppt

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1、第三章脑脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为髓，早在内经中已有描述。素问曰：“诸髓者，皆属于脑”。“灵枢曰：“脑为髓之海。”王清任在《医林改错》中进一步禅明：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”由此可见，祖国医学对脑的形态、部位及其功能活动都有比较形象的描述。第一节概述现代人类体质调查证明，脑的重量介于1200g～1500g之间，平均1360g。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪明和愚笨

2、的依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重2012g，佛朗西斯脑重1015g）。根据脑的发生、发育及其功能，将脑分为六部分：即端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延随。通常把中脑、脑桥和延随合称为脑干。中脑脑桥延髓第三节脑干第四脑室：上通中脑水管，下续脊髓中央管脑神经连脑情况：Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经(位听神经)Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经记忆口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展,七面八听九舌咽，迷副舌下顺序连。（一）延髓腹侧面锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟一、脑干的外形延髓背

3、侧面菱形窝下部髓纹薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）（二）脑桥腹侧面脑桥基底部基底沟小脑中脚三叉神经根展神经根面神经根前庭蜗神经根脑桥小脑三角：位于延髓、脑桥和小脑交界处，面神经和前庭蜗神经位于此处。此处病变（听神经瘤）常压迫上述神经。脑桥背侧面菱形窝上半部小脑上脚（结合臂）上髓帆丘系三角菱脑峡：脑桥与中脑的移行部，包括小脑上脚、丘系三角和上髓帆。第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑，内有脑脊液。第四脑室的底即菱形窝：由延髓和脑桥的背面共同构成。上外界为小脑上脚；下外界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚

4、。（三）第四脑室髓纹正中沟界沟前庭区听结节内侧隆起面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区写翮（he)菱形窝形似笔尖蓝斑第四脑室顶的前部由小脑上脚及上髓帆构成，顶的后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。上、下髓帆均为薄层的白质板，两者以锐角会合伸入小脑。第四脑室脉络组织血管反复分支成丛，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛。第四脑室脉络组织上有3个孔：即1个正中孔，2个外侧孔，与蛛网膜下隙（小脑延髓池）相通。第四脑室正中孔下方薄层白质称闩，是延髓呼吸中枢的表面标志。（四）中脑腹侧面大脑脚脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经中脑背侧面中脑顶盖（四叠体）上丘（

5、臂）下丘（臂）滑车神经根二、脑干的内部结构包括灰质（神经核）、白质（纤维束）和网状结构。（一）脑神经核1、脑神经核的性质和分类（1）一般躯体运动核：相当于脊髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。（2）特殊内脏运动核：支配由腮弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。（3）一般内脏运动核：支配头颈、胸腹部的平滑肌、心肌及腺体。（4）一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感觉纤维。（5）特殊内脏感觉核：接受味觉纤维（6）一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉纤维（7）特殊躯体感觉核：接受内耳听觉和平衡觉的传入纤维。2.脑神经核的位置与功能

6、功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：一般躯体运动柱位于正中沟两侧；一般内脏运动柱位于界沟内侧；内脏感觉柱（特殊和一般）位于界沟外侧；而躯体感觉柱（特殊和一般）位于内脏感觉柱外侧。在脊髓的排列是前、后关系，而在脑干则成了内、外侧关系。（1）一般躯体运动柱：（由4个核组成）1）动眼神经核：位于中脑上丘阶段，中脑水管的腹侧，发出纤维走向腹侧，经大脑脚底的内侧出脑干，组成动眼神经的一般躯体运动纤维，支配上、下、内直肌、下斜肌和上睑提肌。2）滑车神经核：位于中脑下丘阶段，中脑水管腹侧，发出纤维向后，在下丘的下方出脑，并于前髓

7、帆内左、右交叉，支配对侧上斜肌。3）展神经核：位于脑桥中下部，面神经丘深面，发出纤维向腹侧，经脑桥延髓沟内侧出脑，支配外直肌。4）舌下神经核：位于延髓上部，菱形窝的舌下神经三角深面，发出纤维经锥体与橄榄之间出脑，支配全部舌内、外肌。三叉神经运动核面神经核疑核副神经核（2）特殊内脏运动核柱：此核柱位于一般躯体运动柱的腹外侧，也由4个核团组成。1）三叉神经运动核：位于脑桥中部，三叉神经脑桥核的腹内侧，发出轴突行向腹外侧，构成三叉神经运动根，加入下颌神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌等。2）面神经核：位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先向后

8、内侧，绕过展神经核的内侧，形成面神经膝