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1、子宫脱垂护理查房--迁安市妇幼保健院妇科病房1疾病基本知识2相关病例3护理措施4健康教育疾病基本知识子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐棘骨水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出定义病因1.分娩损伤为子宫脱垂的最主要的原因2.长期腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变临床分度Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口处见到宫颈Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外临床表现Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人有如下表
2、现1.下坠感及腰背酸痛2.肿物自阴道脱出3.排便异常伴膀胱、阴道膨出的病人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。诊断1.嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查2.嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度3.在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度治疗非手术治疗手术治疗用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人1.支持疗法2.子宫托治疗3.其他疗法1.盆底肌肉锻炼2.绝经后妇女可
3、适当补充雌激素增加肌肉筋膜的张力3.中药补中益气汤用于凡非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。病例介绍基本信息姓名：田翠芹性别：女年龄：63岁婚姻状况：已婚主诉阴道内脱出块状物1年余要求手术入院史不详。现病史患者于一年前劳累后阴道内块状物脱出，平卧休息后消失，伴尿频/尿急，每次尿量少，以下午明显。大便伴坠胀感。今来我院门诊，以“子宫脱垂阴道前后壁膨出”收入。起病以来，患者精神，食欲，睡眠可。既往史脑血栓病史一年，否认肝炎、结核等传染病史，30年前行绝育术，无外伤史，无输血史，安乃近片过敏，预防接种史不详
4、。婚育史已婚已孕结婚年龄26岁，妊娠7次，产4次，自然生产4次，流产3次，早产0次，死产0次。月经史初潮年龄13，经期5，周期30，30年前自然绝经。个人史无地方病地区居住史，无不良嗜好。家族史无特殊遗传史查体BP：140/80mmHgR：20次/分P：88次/分T：36.5℃神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查已婚已产型外阴，阴道畅，嘱其向下屏气达最大程度见：阴道后壁呈球状膨出，阴道前壁部分膨出，宫颈
5、光滑，无糜烂，无接触性出血，子宫前位，双侧附件区未见明显异常。实验室检查血糖6.3mmol/L；心脏彩超显示左房增大，左室舒张功能减低。辅助检查2015-05-19我院TCT示轻度炎症初步诊断盆腔功能障碍性疾病:子宫脱垂I度轻型阴道前壁膨出I度阴道后壁膨出I度0.5%碘伏棉球血糖正常值空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L餐后2h血糖为<7.8mmol/L术后输注胰岛素注意事项:速度宜慢,一般60滴/分,速度过快容易发生低血糖反应.*低血糖反应的表现早期表现:肌肉颤抖,心悸,出汗,饥饿感,软弱无力,紧张,焦虑,性格改变,神智改变,认知障碍.严重表现:抽搐昏迷急
6、性低血糖表现:手抖,出汗,心悸.*术前治疗护理心理支持术前指导皮肤准备肠道准备镇静剂完善相关检查测血压2/日应用抗生素预防感染阴道擦洗妇科手术清洁肠道的目的术前肠道准备应尽量减少,肠腔内粪便残渣和细菌含量,以减少手术区域的污染,利于术后肠道功能的恢复,避免术后感染等并发症的发生.*作用机理:通过溶液自身重力作用,容积性作用,聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便目的.优点:清肠效果好,基本不限制患者的饮食,且不良反应小,不影响人的电解质平衡,患者易于接受.聚乙二醇电解质散的用法:聚乙二醇电解质散2盒，加温开水2000ml于术前一天下午15点口服.聚乙二醇的用法及作用机理
7、*术前阴道准备怎样做?术前三天0.5%碘伏棉球阴道擦洗,每日两次,甲硝唑片日一入阴道,手术前半小时碘伏棉球擦洗阴道、会阴一次，并用无菌干棉球擦干阴道穹窿部。*术后抗炎补液体位观察生命体征气压治疗观察尿量尿管护理缓解疼痛会阴擦洗治疗护理术前护理护理诊断焦虑与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关舒适改变与子宫脱出影响行动有关组织完整性受损与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关焦虑与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：a多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导b介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感c与
8、家属充分沟
