护理查房---子宫脱垂

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1、子宫脱垂护理查房赵怡基本资料患者姓名：鲁--性别：女年龄：56岁民族：汉籍贯：贵州省文化程度：小学入院方式：步行入院时间：2010年5月28日主诉：阴道脱出物两年，排尿困难一年余专科检查外阴已婚经产式阴道前壁膨出，有少许白带宫颈中度糜烂，位于坐骨棘下子宫后位，正常大小双侧附件未触及异常包块及压痛现病史患者两年前感阴道有包块脱出，活动后包块增大，休息后消失。近年来下蹲，小便不能排出，半蹲、站立时可以排出，大便正常为求进一步治疗，来我院就诊，门诊B超示“子宫黏膜下肌瘤”，门诊以“子宫脱垂、子宫肌瘤”收入院既往史否认肝炎、肺结核、糖尿病、高血压等病史有椎间盘突出4年1978年双侧输卵

2、管结扎否认外伤及输血史无药物过敏史月经婚育史21岁结婚，G3P2A1月经周期12天，已闭经，闭经时间为2009-1-285-628-30护理评估（1）健康管理和健康认知自觉健康状况：一般家族遗传病史：无吸烟饮酒史：无护理评估（2）营养与代谢：普食(一日三餐）排泄：大便正常，小便困难睡眠与休息：尚可护理评估（3）活动：生活自理认知与感知：较差自我概念：情绪较紧张护理评估（4）角色与关系家庭类型：和睦社会交往：正常角色适应：良好价值与信仰宗教信仰：佛教护理评估（5）应对与应激：对疾病和住院反应：适应家庭应对：支持家庭及个人经济情况：一般性与生殖：21岁结婚，育有2女护理评估（6）生

3、命体征：T：36.5℃P：76次∕分R：19次∕分Bp：111∕70mmHg一般情况:发育：正常体型：正力型体位：主动体位意识状态：正常辅助检查(1)(29/5)小便常规：阴性(29/5)血常规：阴性(29/5)PT、APTT：阴性(29/5)心电图：窦性心律(29/5)DBO：阴性辅助检查(2)(29/5)胸片：肺、心、膈未见异常(30/5)白带常规：清洁度3度(3/6)病理检查:1、子宫黏膜下肌瘤2、宫颈组织呈重度慢性炎症伴乳头状糜烂治疗护理（1）术前三天（28/5-1/6）:阴道准备皮肤准备肠道准备输血准备静脉抗炎治疗治疗护理（2）手术当天（1/6）:术前针核对手术（1/

4、6）连硬外麻下阴式子宫全切+阴道前后壁修补治疗护理（3）手术当天（1/6）交接病人去枕平卧6h，心电监护8h，吸氧2h阴道填塞纱布24h,有少许血性分泌物尿管引流通畅，尿色清亮肛门未排气给予静脉抗炎、止血、支持治疗药物治疗抗炎：0.9%NS250ml+海美兰3.0g0.9%NS250ml+深美3.0gBid止血：0.9%NS500ml+Vitc3g+速乐涓2u营养：参芪扶正250ml+力命250ml治疗护理（4）术后第一天（2/6）：持续尿管引流通畅，尿色清亮，更换尿袋阴道纱布已取出，阴道有少许血性分泌物给予会阴擦洗肛门未排气治疗护理（6）术后第二天（3/6）生命体征正常阴道无

5、活动性出血持续尿管引流通畅，尿色清亮,更换尿袋给予会阴擦洗于5pm肛门排气，进流食治疗护理（7）术后第五天（6/6）于6am查血常规，正常阴道无血性分泌物尿管引流通畅，尿色清亮大便已解指导进普食能自行下床活动治疗护理（8）术后第七天（8/6）生命体征正常阴道无血性分泌物于2pm拔除尿管，小便自解治疗护理（9）出院（11/6）：生命体征正常阴道无血性分泌物进行出院指导护理诊断舒适的改变：与阴道脱出物有关1有感染的危险：与术后留置尿管有关5知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的疾病知识有关3排尿困难：与膀胱位置低于尿道水平线有关2焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活有关4潜在并发症：尿潴留6P1

6、：舒适的改变：与阴道脱出物有关（28/510am)卧床休息，落实生活护理，减少病人下床活动1，指导进粗纤维饮食，保持大便通畅3指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等2护理措施：护理目标：患者诉下坠感减轻或消失护理评价：患者诉下坠感减轻（1/610am)P2：排尿困难：与膀胱位置低于尿道水平线有关（28/510am)指导病人练习床上仰卧位排尿或膝胸卧位排尿2，观察了解病人膀胱膨胀程度1指导病人进行提肛肌锻炼3护理措施：护理目标：患者掌握排尿技巧护理评价：患者无膀胱膨胀（1/610am)P3：知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的疾病知识有关（28/52pm)评估患者对疾病的了解程度

7、，采取有效形式向病人介绍疾病知识1讲解手术的大致过程及手术前后的注意事项2出院时对患者进行出院指导3护理措施：护理目标：患者能了解子宫脱垂的相关知识护理评价：患者能简单说出子宫脱垂的相关知识（11/610am)P4：焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活有关（28/52pm)做好入院宣教1经常与病人交流，讲解疾病的相关知识2Conclusion4及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访视3护理措施：护理目标：患者焦虑感减轻,能积极配合治疗和护理护理评价：病人焦虑程度减轻，情绪稳定（11/610am