《鼻肠管置管》PPT课件.ppt

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1、床旁盲插鼻肠管的经验分享首都医科大学附属复兴医院高压氧科狄红梅高压氧舱危重症治疗与护理疾病分布意识障碍、吞咽功能障碍肠内营养的重要性保护胃黏膜屏障减少危重患者感染发生降低医疗费用耐受肠内营养的患者首选肠内营养神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）肠内营养途径与方式鼻胃管(NGT)鼻空肠管(NJT)经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ)手术放置空肠造口管鼻胃管的局限性不宜达到能量供给目标肠内营养耐受性差吸入性肺炎发生率高在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteraltubefeedi

2、ng，ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％最为严重的并发症--误吸尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见PEG/J的局限性有创操作，家属不接受费用科室协作问题床旁鼻肠管的优点简单易行护理方便无创易接受床旁鼻肠管问题总成功率不高常用的被动等待过幽门所需时间长需反复行X线摄片鉴定我们的希望1探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法23减少X线摄片的鉴定方法主动置管过幽门减少等待尽快达到目标喂养量螺旋型鼻肠管置管步骤置管步骤置管步骤胃十二指肠空肠置管步

3、骤置管步骤置管步骤右侧卧位+注气置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤-双管鉴定法抽到肠液回抽肠管肠管注液胃管、肠管均未抽到符合率双管的优点胃肠减压有效解决胃肠积气减少反复X线摄片主动置管关键点体位——右侧卧位（解剖结构）胃内注气（200ml)遇到阻力时的手法主动置管失败？被动等待过幽门主动过幽门的最好补充主动被动个案介绍女性，90岁重度颅脑创伤长期卧床、反复吸入性肺炎曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG个案介绍不轻易放弃成功较浅失败每日评估1.外露长度2.使用过程中确保位置正确3.通畅4.注意管路压迫皮肤引发的溃疡管道护理防堵管营养泵匀速注入逐渐增加输注

4、液量药物性状管路维护脉冲冲管定期换管管路维护防脱管固定约束管路护理1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道如何保持管路通畅输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度30℃

5、—45℃（电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30°—45°半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注管饲给药的五个规定给药前停止EN冲洗喂养管碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗停止冲管碾碎溶解再冲并发症的观察与护理1.胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸2.代谢性并发症：高血糖、水过多3.机械性并发症：导管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等误吸的预防及处理---胃内潴留通常每6小时监测胃残留量胃内储留量≤200ml，维持原速度胃内储留量≤100

6、ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级)胃残余量(gastricresidualvolume,GRV)测定尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见临床效果NJT前NJT后能量供给目标73%(22/30)6.7%(2/30)血清白蛋白(<35g/L)70%(21/30)40%(12/30)吸入性肺炎56.7%(17/30)6.7%

7、(2/30)营养输注不耐受43.3%(13/30)10%(3/30)预后（GCS）≤8分73.3%(22/30)9-12分26.7%(8/30)≤8分23.3%(7/30)9-12分43.3%(13/30)≥13分33.4%(10/30)NJTPEG/J操作简单、易行内镜辅助下家属依从性易接受不易接受护理简单定期换药、旋转管路耐受性较好，自行拔管，逆蠕动好并发症少少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染）费用较低较高适用人群短期需要管饲，预后较好长期需要管饲，预后不佳NJT与PEG（PEJ)高压氧舱其他康复手段感谢您的关注！