糖尿病教学查房.ppt

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1、糖尿病diabetesmellitus内分泌科教学查房患病率30年间患病率增长14倍中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.（年）我国糖尿病患病率显著上升中国成为DM第一大国31、了解DM定义和分类2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则教学查房目的4重点：1、诊断思路2、治疗方案难点：1、鉴别诊断2、并发症筛查3、治疗药物选择教学查房重点和难点5教学查房安排第一阶段：（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点病例分析讨论

2、⑴DM的诊断标准；⑵1型与2型DM的鉴别诊断；⑶DM的并发症；⑷DM的合并症；⑸DM的诊断思路；⑹DM的治疗原则；⑺DM的达标治疗归纳诊断和治疗记录6第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖17.0mmol/L，当时无不适，诊断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g3/日）、消渴丸（5-15粒3/日）降糖，偶测空腹血糖7-12mmol/L，餐后血糖9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16门诊查空腹血

3、糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI29.4kg/cm2，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及震动觉正常。辅检:空腹血糖12.89

4、mmol/L↑;果糖胺2.30mmol/L↑;糖化血红蛋白12.01%↑;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油三脂4.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。7第三阶段：（示教室）1、总结临床特点2、病例分析讨论3、归纳诊断和治疗4、记录8该患者临床特点1.51岁男性

5、，病程较短，有DM家族史，高血压病史；2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L；3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。4.辅检：TG4.54mmol/L↑、LDL-C3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L；彩超示脂肪肝、胆囊结石。91、DM的诊断标准？2、DM前期的判定？10IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l高血糖的诊断标准ADA：HbA1c5.7-6.5%normalADA：HbA1c＞6.5%11

6、3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？列入诊断主要因为：HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。HbA1c诊断DM的切点缺乏循证医学研究。12肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为DM诊断标准。4、尿糖能否作为DM诊断标准？指尖血糖能否作为DM诊断标准？血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其

7、结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！135、DM分为哪几个类型？1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。147、1型和2型DM如何鉴别？1型2型所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状明显不明