急性胆囊炎PPT课件.ppt

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1、急性胆囊炎病因及发病机制CONTENT概述症状体征检查及诊断01020304治疗05概述概述结石胰液反流细菌创伤急性胆囊炎胆囊炎是一种常见疾病，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；有5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。在我国，位居急腹症疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。4病因及发病机制病因6细菌感染胆囊内压力过高导致胆囊壁黏膜受压损伤胆汁内卵磷脂产生化学刺激性炎症发病机制7当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而

2、梗阻时，由于胆囊是一盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊，引起急性化学性胆囊炎；胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。在炎症的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素，这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔。1.属于最轻的一型。其特征是

3、胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。2.胆囊明显增大，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张，整个胆囊内充满脓液。胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。3.胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。8单纯性胆囊炎坏疽性胆囊炎化脓性胆囊炎分型症状体征症状10症状右上腹痛（首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵发性加剧）01020304恶心呕吐发热（体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒

4、战并不多见。）体征11压痛肌紧张右季肋部叩击痛黄疸肿块腹胀15%～30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34～85.5μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi(奥狄)括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象墨菲氏征少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。检查及诊

5、断检查131、白细胞总数>10×109/L核左移。2、腹部X线检查：胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。诊断1401020304诱因：多以食用油腻食物为诱因突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。鉴别诊断15急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的

6、胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。01020304急性胰腺炎:有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高。带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。急性阑尾炎：为持续伴阵

7、发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。治疗治疗17急性胆囊炎的治疗，目前认为须个体化，不能强求一律。大多数病例，经内科治疗后情况可改善，也可予以中西医结合治疗。一般除坏疽性胆囊炎或穿孔之外，不考虑紧急手术，需手术亦应术前作好充分准备，纠正水电解质失衡。内科治疗外科治疗中西医结合治疗内科治疗18卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱（654-2）或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注

8、或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热量，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情、年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑，也可用克林霉素。此外尚可选用头孢菌素类。外科治疗19下列情况可视为手术治疗的指征：(1)初发的急性胆囊炎，应先在严密观察下进行内科治疗，24～36