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时间:2020-03-17
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1、急性胰腺炎一、病史张平静,女,33岁主诉:“上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐”进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛,向腰背部放射伴恶心、呕吐PE:T:38.4℃,P:110次/分,R:30次/分,Bp:134/74mmHg,精神萎,痛苦貌,巩膜无黄染,呼吸稍促,心率110次/分,律齐,腹稍膨,未见肠型,Murphy征(-),中上腹压痛肠鸣音弱1-2次/分门诊血淀粉酶167U/L,CT示:急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。(11.15)血钙:1.81,白细胞:2.95×10^9/l,中性粒细胞百分比:93%,床边B超示:胰腺炎伴周围渗出,胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。症状和体征腹痛:
2、诱因:脂餐部位:中上腹部性质、特点:持续性钝痛向腰背部放射恶心呕吐:呕吐后腹痛症状不减轻发热:体温38.4℃代谢紊乱:低血钙:血钙:1.81中上腹压痛,肠鸣音弱1-2次/分实验室检查血常规:WBC:2.95×10^9/l,N:93%血淀粉酶452U/L,尿淀粉酶4440U/L血钙:1.81随机血糖8.3mmol/lCT示:急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。B超示:胰腺炎伴周围渗出,胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。能否诊断为重症胰腺炎??诊断1.急性胰腺炎。2.慢性胆囊炎,胆囊结石。3.脂肪肝鉴别诊断1.消化性溃疡急性穿孔:有典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界
3、消失,X线透视见膈下游离气体等可明确诊断。2.急性肠梗阻:腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部X线可见液气平面。3.肾绞痛:一般伴尿频尿急,肾区叩击痛(+),B超可鉴别治疗1.监护:供氧、心电监护。最高T:38.8℃,SpO2:98%-100%,P:100-120次/分,R:25-35次/分,BP:130/80mmHg.2.维持水电解质平衡。每日静脉补液量约:2500ml,适当补充白蛋白,维持有效血容量。3.营养支持:早期禁食、水,采用全胃肠外营养,现给予中药灌肠,适量温开水、米汤,逐步过渡半流饮食,尽早恢复肠道功能。4.抗菌治疗:针对肠道G-杆
4、菌和厌氧菌,予舒普生+替硝唑抗菌治疗。5.减少胰液分泌:0.9%NaCl48ml+生长抑素6ml静脉泵入。预后急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复,不留后遗症。重症病情凶险,预后差,病死率20%-40%.经积极抢救幸免于死者,多遗留不同程度的胰功能不全,极少数者演变为慢性胰腺炎。
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