重症胰腺炎病例汇报.ppt

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1、病例汇报郑州市中医院ICU丁志欣一般情况患者***，男，36岁，劳务工人。入院时间：2013.12.0211:00主诉：突发上腹痛10小时。现病史10小时前饱餐大量肉食后，突然出现上腹部痛疼痛，呈持续性绞痛，伴汗出、恶心，无呕吐、发热、腹泻等，未重视及诊治。后腹痛逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力、大汗出，无排气及大便，工友急拨120接入，急诊查腹平片排除穿孔，为进一步诊治收入普外科。既往体健，未系统体检，否认高血压、糖尿病等病史。个人史：生于平顶山汝州县，近12年在郑州打工。否认吸烟史及饮酒嗜好。婚姻史：未婚。既往史望神：神志清楚

2、，精神萎靡，表情痛苦；望色：面色少华，双目少神；望形：发育良好，营养中等，体型适中，体质一般；望态：强迫屈膝位，姿势协调，平车推入；声音：语言清晰，语声无力，气促，无呃逆等异常声音；气味：无特殊气味；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：弦数。中医四诊体格检查T:37.3℃P:116bpmR:23bpmBP:95/74mmHg急性痛苦病容，强迫屈膝位，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，HR116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分，双下肢无水肿。辅助检查心电图：窦

3、性心动过速。胸片：腹平片：辅助检查心电图：窦性心动过速。胸片：腹平片：胰腺CT：辅助检查胰尾胰体渗出胰腺CT：辅助检查胰腺CT：描述：肝脏大小、形态正常，肝内可见点状钙化影，肝脏密度不均匀，略低于脾脏，胆囊体积增大，囊内未见异常密度影。片内所示胰腺体积尚可，周围可见液性低密度影包绕，与周围组织脂肪间隙分界不清，双侧肾前筋膜增厚，脾脏长约6个类单元未见异常。双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。肠管周围及膀胱后方可见液性低密度影。诊断：1.胰腺炎，建议治疗后复

4、查；2.脂肪肝、肝脏钙化、脾大；3.双肾SCT平扫未见明确异常；4.腹水、盆腔积液。白细胞：12.52↑109/L红细胞：3.891012/L血红蛋白：144g/L红细胞压积：40.8%血小板：238109/L中性细胞比率：94.5%↑淋巴细胞比率：3%单核细胞比率：2.3%中性细胞数：11.83↑109/LC反应蛋白：23↑mg/L辅助检查钾：4.35mmol/L钠：133.4mmol/L氯：99.8mmol/L钙：1.57mmol/L↓磷：1.04mmol/L二氧化碳：16mmol/L↓总蛋白：58.7g/L白蛋白：25.6

5、g/L↓总胆红素：89.8umol/L↑结合胆红素：38umol/L↑未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77U/L↑谷草：99U/L↑r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑淀粉酶：482U/L↑辅助检查患者中年男性，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。腹部疼痛，拒按，遇冷则减，烦渴喜冷饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨为湿热壅滞。中医辩证分析胃痛：胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置

6、相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。中医鉴别诊断病史：10小时前饱餐后突然出现上腹部持续性绞痛。查体：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分。辅助检查：淀粉酶、胰腺CT等。西医诊断依据消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线

7、胆道造影可明确诊断。西医鉴别诊断急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。心肌梗死：突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。西医鉴别诊断中医诊断：腹痛湿热壅滞西医诊断：急性胰腺炎入院诊断治疗普外科予：吸氧、心电监护；禁食、胃肠减压；泮托拉唑钠抑酸、头孢哌酮舒巴坦抗炎；液体治疗2000ml/日；转科时病情入院后12小时，患者突然出现神志模糊，腹痛加重，呼吸浅快，心慌乏力，少尿，双下肢皮肤花斑，急转ICU。转科时病情T:37℃P

8、:130bpmR:35bpmBP:105/64mmHg神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音低弱，0-2次/分。转科时病情白细胞：10.21↑109/L红细胞