重症胰腺炎病例汇报--袁佳勇.pptx

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1、病例汇报正安县人民医院重症医学科袁佳勇团结仁爱严谨创新一般情况吴×××，女，50岁，劳务工人。入院时间：2017.12.3100:15主诉：发现意识障碍5+小时。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新现病史入院5+小时前于家中被家属发现呼之不应，呼气可闻及明显酒精气味。伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物；无二便失禁。于私人医院诊为“急性酒精中毒”；予洗胃、补液等对症支持治疗后，病情无改善。后转入我院，以“意识障碍原因”收入ICU。患者平素精神、饮食、睡眠皆可，二便正常。既往体健。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新体格检查T：36.0℃，P：72次/分，

2、R：21次/分，BP：52/32mmHg。神志呈浅昏迷状，GCS评分4分（E1V1M2）。双瞳孔正圆等大约3.0mm，对光反射均迟钝。口唇稍发绀，呼出气可闻及酒精气味。心肺腹未查及阳性体征。病理征未引出。APACHEⅡ评分29分SOFA评分12分。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新白细胞：31.41×109/L中性细胞比率：89.5%血红蛋白：134g/L血小板：285×109/L降钙素原:0.87ug/L辅助检查正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新钾：3.1mmol/L总蛋白：49.9g/L白蛋白：28.6g/L肌酐：190umol/L心肌激

3、酶同工酶：280.0U/L谷草转氨酶：81U/L谷丙转氨酶47U/L总胆红素2.08umol/L直接胆红素1.7umol/L动脉血气分析（FiO229%）PH7.00PO298.5mmHgPCO238.5mmHgHCO3-9.2mmol/LBE-19.7Lac7.4mmol/L辅助检查正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新1.意识障碍原因：1）急性酒精中毒？2）急性药物中毒？诊断依据：以意识障碍起病，病程中患者呼之不应，呼气可闻及明显酒精气味。BP：52/32mmHgGCS评分4分（E1V1M2）。呼出气可闻及酒精气味。诊断及依据正安县人民医院IC

4、U团结仁爱严谨创新2.多器官功能障碍综合征（中枢、循环、肾功、心脏、肝功）诊断依据：GCS评分4分（E1V1M2），BP：52/32mmHg。肌酐：190umol/L，心肌激酶同工酶：280.0U/L，谷草转氨酶：81U/L，谷丙转氨酶47U/L。诊断及依据正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新诊断及依据3.吸入性肺炎？诊断依据：病程中有意识障碍伴呕吐病史；GCS评分4分（E1V1M2）。白细胞：31.41×109/L、中性细胞比率：89.5%，降钙素原:0.87ug/L。待行胸部CT后进一步协助诊断。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新4.低蛋白

5、血症；诊断依据：总蛋白：49.9g/L、白蛋白：28.6g/L。5.电解质紊乱（低钾血症）诊断依据：患者有呕吐病史。电解质：钾：3.1mmol/L。诊断及依据正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新6.代谢性酸中毒诊断依据：动脉血气分析（FiO229%）PH7.00HCO3-9.2mmol/LBE-19.7mmol/LLac7.4mmol/L。诊断及依据正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新脑血管意外支持点：中年女性，以意识障碍为首发症状，并伴明显呕吐。不支持点：患者既往无高血压等病史，本次发病后未见明显肢体偏瘫体征，瞳孔未见特异性改变。结论：不能完全

6、排除此病，待行头颅影像资料后进一步协助诊断。鉴别诊断正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新鉴别诊断重症肺炎支持点：患者有明显呕吐病史，误吸可能性大，存在明显的循环功能衰竭，辅助检查示白细胞明显升高，同时伴有PCT升高。不支持点：本次发病前患者无明显感染病史，并以意识障碍为首发症状，起病急，进展快。结论：不能完全除外，进一步完善胸部CT以协助诊断。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新清水洗胃；纳洛酮促醒；持续补液扩容并联合NE（1.0ug/kg/min）、Dobu（5.0ug/kg/min）抗休克；患者虽有白细胞及中性粒细胞明显增高，但感染源不明确，

7、暂考虑应激性增高，故未予抗感染治疗；维持水、电解质及酸碱内环境平衡等对症支持治疗。治疗计划正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新病情变化入院后10小时出入量（入量6888ml，尿量300ml），呼吸困难加重。查体：BP：68/58mmHg(NE1.5ug/kg/min、Dobu9.0ug/kg/min),GCS评分4分（E1V1M2），APACHEⅡ评分38分，SOFA评分12分。血气分析（FiO229%）PH7.19PO279.7mmHgPCO230.9mmHgHCO3-12.6mmol/LLac16mmol/L。立即行机辅助通气；进一步完善腹部

8、CT、血淀粉酶、尿淀粉酶检查。正安县人民医院ICU团结仁爱严谨创新胰腺CT：胰体病情变化示：胰腺炎征象，请结合淀粉酶检查。盆腔少量积液。