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1、脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科赵性泉Ph.D&M.D脑干的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢脑干的基本结构1.顶盖部2.背盖部3.基底部基底部来自脑皮层的下行纤维1.皮质脊髓束2.皮质延髓束3.皮质桥小脑束纤维皮质脑桥纤维桥固有束(腹侧脑桥)桥小脑束锥体束皮质脊髓束起源:大脑皮层Brodmann4区(初级运动区,MI)Brodmann6区(运动前区,PM)Brodmann3,1,2区(初级躯体感觉区,SI)Bro
2、dmann5区(感觉前区.顶叶)放射冠内囊后肢中脑基底部大脑脚桥脑纵向纤维锥体交叉皮质脊髓束–侧束和前束终点:脊髓灰质(雷氏分层：RexedIV-IX)基底部下行纤维皮质延髓束-起于大脑皮层，终于脑干下部-终点:1)运动核(下运动神经元)舌下神经,疑核,面神经运动核,三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核动眼神经核2)感觉中继核薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核3)网状结构(皮质网状纤维)基底部下行纤维皮质核束–上运动神经元通路-皮层至颅神经运动核的纤维GSE-舌下神经核(XII),外展神经核(VI)滑车神经核(IV)，动眼神
3、经核(III)SVE-疑核(IX,X,XI),面神经核(VII),三叉神经运动核(V)-双侧大量喉部,咽部,软腭和上面部咬肌和眼外肌-单侧下面部(面瘫)斜角肌和斜方肌(无交叉者)---脊髓副神经核-假性球麻痹---双侧上运动神经元损伤基底部下行纤维皮质桥小脑纤维-皮层至小脑半球的纤维-由2种神经纤维组成1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维2.桥小脑纤维作为小脑中脚穿过中线进入小脑基底部下行纤维顶盖部中脑上丘:视觉下丘:听觉延髓后部薄束核、楔束核:精细触觉cf.小脑:平衡觉低等脊索动物的顶盖A.嗅觉B.视觉C.听觉D.平衡觉E.精细触觉1.
4、丘脑上部2.上丘3.下丘4.小脑5.薄束核和楔束核背盖部颅神经核小脑前核网状结构束上行通路小脑回路下行纤维束混合束脑干的颅神经柱运动柱1.GSE2.SVE3.GVE感觉柱4.VA(GVA&SVA)5.GSA6.SSA颅神经的组成一般躯体传出核(GSE)舌下神经核XII外展神经核VI滑车神经核IV动眼神经核III特殊内脏传出核(SVE)疑核IX,X,XI面神经运动核VII三叉神经运动核V一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核X下涎核IX上涎核VIIE-W核III颅神经的运动核1.GSEIII,IV,VI,XII2.SVEV,VII,I
5、X,X,XI3.GVEIII,VII,IX,X一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核V,VII,IX,X中脑束核感觉主核脊束核头部体部尾部内脏传入核(VA)孤束核VII,IX,X一般内脏传入(GVA)特殊内脏传入(SVA):味觉味觉核特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核VIIIc蜗神经后核蜗神经前核前庭神经核VIIIv前庭神经内侧核前庭神经外侧核前庭上核前庭下核颅神经的感觉核1.VAGVA---IX,XSVA---VII,IX,X2.GSAV,VII,IX,X3.SSAVIIIc,VIIIv小脑前核副楔束核橄榄下核前庭核红核舌下神经
6、周围核小脑前网状核小脑前核1.红核2.前庭核3.橄榄下核4.舌下神经周围核5.副楔束核网状结构A.中缝核B.中央核群C.侧核群D.小脑前网状核ABCD网状结构的中央核群巨细胞网状核网状脑桥后核网状脑桥前核楔束下核楔束核网状结构的外侧核群延髓中央核网状结构的腹外侧核小细胞网状核副核（ParabrachialNucleus）脑桥脚核中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2中缝Pallidus核,B1中缝Magnus核,B3脑桥中缝核,B5中缝核或中央上核,B6,B8中缝背核,B7线状核肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素
7、能神经元蓝斑核,A6多巴胺能神经元红核后部,A8背盖腹侧区,A10黑质,致密部,A9皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路:外侧丘系味觉通路:中央顶盖束前庭通路:内侧丘系上行皮层系统一般感觉脑干中的一般感觉通路躯体的触觉&本体觉后索-内侧丘系躯体的痛觉&温度觉脊丘束cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束来自面部的一般感觉三叉丘系白质后部–内侧丘系&脊丘系白质后部内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉（包括振动觉)和本体觉(位置觉和关节运动觉)感受器:除了游离神经末稍的大部
8、分感受器第1级神经元:后根神经节(脊神经节)后索（PosteriorWhiteColumn）第2级神经元:薄束核和楔束核内侧的弓状纤维–丘系交叉–内侧丘系第3级神经元:丘脑(VPLc)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)DRG:后根神经
