老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗探析.doc

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1、老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗探析摘要：目的：研究老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床特征。方法：临床对比研究同期在我院治疗的无瓣膜钙化的心理衰竭患者50例（对照组）和老年退行•性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者50例（观察组）。结果：观察组心律失常、心脏扩大明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义；近期病死率与心功能不全发生率两组间差异并不显著。结论：老年退行性心脏瓣膜病可导致血液动力学障碍、严重损害心功能，甚至导致患者猝死。关键词：老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-009

2、9-02老年退行性心瓣膜病（SDHVD）乂称老年性心瓣膜病或老年钙化性心瓣膜病，随着人口寿命的延长，老龄化程度的加重，该病的发生率和检出率逐渐上升，因此受到医学界的重视。2012年1月-2013年1月，我院对50例老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者（观察组）进行治疗，并与同期治疗的50例无瓣膜钙化的心理衰竭患者（对照组）进行对比研究，揭示心脏瓣膜病合并心力衰竭治疗潜在危险，具体情况如下。1资料与方法1.1一般资料。观察组：50例，男性29例，女性21例；年龄60〜89岁，平均（73.2±2.3）岁;单纯SDHVD患者13例，其余患者均并存1种以上疾病：

3、高血压13例，糖尿病7例，肺心病10例，高血压性心脏病7例。对照组：50例,男性31例，女性19例；年龄60〜88岁，平均(72.7±2.6)岁；冠心病17例，高血压15例，糖尿病4例，肺心病6例，高血压性心脏病8例。两组患者在年龄、性别、并发疾病等方面不存在显著差异(P>0・05),无统计学意义,有可比性。1.2病例选择。年龄在60岁以上；经超声检查，患者心动图有典型瓣膜钙化、瓣环钙化，病变主要在瓣体、瓣膜基底部、瓣环，其他原因所致瓣膜病变者除外；经X线检查，有瓣膜、瓣环钙化阴影；出现心脏杂音,有无明显症状均可。1.3观察指标。观察两组患者的心律失常、

4、充血性心力衰竭分级和住院两周内的病死率。1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS11.0统计软件包分析处理，以百分率(%)表示计数资料，以X2进行检验，以P<0.05表示有组间差异统计学意义。2结果2.1两组心律失常及心脏扩大发生情况比较。观察组的心律失常中房性心律失常、房室传导阻滞量明显高于对照组，且组间比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组心脏扩大数量明显高于对照组，且组间差异显著(P<0.05),有统计学意义。见表1。2.2心功能及近期死亡率比较。观察织两周内的病死率与心功能不全对照组相比，差异并不显著，无统计学意义(P>0.05)。见表2。3

5、讨论老年退行性心瓣膜病（SDIIVD）是老年常见心瓣膜病，随着超生心动图普遍应用和人类寿命的延长，该病数量不断增加，且随着年龄增长而提升，根据国外有关资料统计，65岁以上人群屮，发病率高达74%,且该病己经成为老年人心理衰竭、晕厥、心律失常、猝死的主要原因，该病研究成为临床心脏学的重要问题。老年退行性心瓣膜病（SDIIVD）具有独立的危险因索，如年龄、性别（男性钙化发生率高危险性约比女性高2倍，女性二尖瓣环钙化发生率高），高血压（危险性提升20%）、糖尿病、体重等因素。老年退行性心瓣膜病的病理基础主耍为在衰老过程中，随着年龄的增加，人体的心脏纤维架逐渐退

6、变，瓣膜纤维化，脂质和钙盐沉着使得瓣膜硬化后相关功能受限。从研究发现，观察组的心功能在III级以上者34例，占到68%,对照组III级以上者23例，占46%,两组相比差异显著，具有统计学意义。以往许多文献认为该病对瓣膜的影响度较小，不会引起血液动力改变，但是，在赵振宇等人的研究中指出，主动脉瓣钙化能够造成瓣膜狭窄或关闭不全，引起左室增大，岀现少数左心房功能不全者，也有研究表明，因左室极度增大可造成患者猝死。本研究表明，两组患者的心脏扩大发生率差异显著，有统计学意义，因此，心脏扩大可提升猝死率。有研究报道，老年退行性心瓣膜病患者约有80%伴有心律失常，较常

7、见为房性心律失常和房室传导阻滞。前者发生机制在于二尖瓣关闭不全、心房纤维化造成左心房扩大，此外，钙化斑块伸入左心房阻断心房传导，引发心房颤动；后者发生机制是二尖瓣环与室内隔膜相邻，房室束行在室间隔膜下部，钙化灶能够伸入房室束，且传导系统的退行形变也能够在成房室传导阻滞。研究发现，观察组两种心率失常发生率为74%,虽在近期死亡率上无显著差异，但是仍需扩大观察对象，进行进一步研究。综上所述，老年退行性心瓣膜病一旦加重，会造成血液动力学改变，造成充血性心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此，必须提高警惕，提升诊断正确性，早诊断、早治疗，必要时进行瓣膜置换术，提升患

8、者生活质量，降低死亡率。参考文献[1]王细川，吴荣•老年退行性心脏瓣膜病与并存临