医生刘家兰解析-血尿的诊断及治疗.doc

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1、血尿的原因能从其是否伴有其它病症进行简述。无病症的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，特别是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有突出膀胱刺激病症，则以尿路感染、泌尿系结核还有膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合病人病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合诊断。　　一.血尿常常哪些疾病?　　1.泌尿系结石：其中包含肾、输尿管、膀胱或尿道结石。　　2.泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。　　3.原发性肾炎：其中包含急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。　　4.继发性肾炎：紫癜性肾

2、炎、狼疮性肾炎、iga肾病。　　5.泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。　　6.其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。　　7.泌尿系损害：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。　　二.哪些肾性血尿需早诊疗?　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上现象为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如iga肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。一旦诊疗不彻底，反发作作或失治误治，病况不能得到切实有效的抑制，最终诱发尿毒症。肾性血

3、尿的发病机理如今医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时导致系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。众多人认为血尿不必诊疗，我们认为，务必要消除诱发肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会诱发肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。为此，肾性血尿肯定要初期治疗。　　三.中医对肾性迁延不愈镜下血尿的论术?　　迁延不愈的镜下血尿，即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿，这些疾病多数属肾阴受损，相火内动，灼伤阴络.或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热及易相合，又可伤阴，

4、加重原来的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿.热.瘀互结，更让病况复杂，则血尿迁延，多次难愈。　　四.非肾炎疾病发觉血尿特征及现象：　　1、肾结核血尿：初期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后发觉尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病人常有以往的结核史。　　2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血导致的肉眼血尿，偶尔排血块。　尿频是初期病症　　3、泌尿系结石血尿：　膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费劲和血尿，肾、输尿管结石浮现肾绞痛，如合并感染则可浮现发烧、寒战等。　　4、泌尿系肿瘤引发血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%病例。就诊时1/4肾肿瘤

5、病例已属晚期。血尿特征：无痛、间歇性全程血尿，偶尔可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。　　膀胱癌血尿：　占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特征：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性察觉在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。　　5、肾下垂血尿：常常症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常显现程度不一样的血尿，往往合并有肾积水。