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1、不典型急性心肌梗死的临床特点及早期识别陈向东王玉霞河南省范县人民医院摘要：冃的:分析不典型急性心肌梗死的临床特点，探讨其早期识别与诊断方法，以提高临床诊断水平。方法:选取2013年12月-2016年11月收住我院的不典型急性心肌梗死患者70例，采用回顾性病例分析方法，分析总结其完整临床资料，探究其临床特点。结果：以上腹部疼痛、恶心呕吐等消化系统症状就诊者32例(45.7%),以胸闷、呼吸困难等症状就诊者15例(21.4%),以心慌、心悸等循环系统症状就诊者10例(14.3%),以突发晕厥、肢体活动不利等神经系统就诊者8例(11.4%),以异位疼痛、局部感觉异常等非特征性症状就诊者5例(7.1%
2、)。心电图检查显示:ST段抬高型心肌梗死46例(65.7%),非ST段抬高型心肌梗死24例(34.3%)o实验室检查显示心肌酶谱异常升高患者66例(94.3%)o入院6h内确诊患者39例(55.7%),12h内确诊63例(90.0%)。确诊后行静脉溶栓49例(70.0%),行冠脉介入术(PCI)21例(30.0%),死亡11例(15.7%)o结论:不典型急性心肌梗死缺乏特征性的临床表现，临床应结合心电图、心肌酶谱等手段早期确诊并积极给予对症治疗，有助于提高临床疗效，改善患者预后。关键词：不典型急性心肌梗死;临床特征;诊断;鉴别诊断;治疗;收稿日期：2017-02-26Received：2017
3、-02-26急性心肌梗死是临床常见的急危重症，多由于各种原因导致的冠状动脉狭窄、阻塞或痉挛，引起供血区域缺血缺氧、引发心肌坏死[1,2]°急性心肌梗死存在血清心肌酶活性增高，心电图波形变化，在休息或给予硝酸酯类药物后，上述症状不能完全缓解，可并发心律失常、心力衰竭或休克，病死率较高[3,4]°但部分患者在发病时可不出现上述典型表现，称之为不典型急性心肌梗死，进而可造成误诊或漏诊国，贻误治疗时机，不利于患者预后。因此，本文即对不典型急性心肌梗死患者的临床特点进行总结，并对其早期诊断方法进行探讨分析。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性病例分析方法，选取2013年12月-2016年11月收住我院的
4、不典型急性心肌梗死患者70例，其中男39例，女31例;年龄34~76岁，平均年龄（58.7±3.2）岁；发病至入院时间广4h,平均时间（2.4±0・7）h;既往疾病及病程:合并糖尿病史32例，病程3'21年，平均病程（5.8±2.4）年，合并高血压病史30例，病程5飞0年，平均病程（10・6±3・1）年，既往饮酒史28例，均6年以上，吸烟史22例，均10年以上;肥胖症14例，既往心律失常史9例，卒中史4例。木组纳入患者均在入院期间诊断为急性心肌梗死，并接受心电图、心肌酶谱等检查，临床资料完整;同时排除合并脑血管意外者。1.2方法搜集70例患者完整临床资料，记录其主诉和首发临床症状、住院期间各项
5、检查结果，重点观察心电图和心肌酶谱检查结果，总结其临床特点。并对住院期间治疗方案和治疗结果进行记录。1.3统计学方法将搜集资料录入Excel2016软件，并对同类结果进行归纳总结。2结果2.1临床表现以上腹部疼痛、恶心呕吐等消化系统症状就诊者32例（45.7%）,既往均无冠心病、心肌梗死病史;首诊于消化内科门诊，经心电图等检查后疑诊为急性心肌梗死，并再次行心肌酶谱检查确诊。以胸闷、呼吸困难等症状就诊者15例（21.4%）,既往无慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等呼吸系统疾病史，经胸部X线检查未见肺部明显异常，疑诊心血管疾病，并经心电图检查后就诊于心内科门诊。以心慌、心悸等循环系统症状就诊者10例（1
6、4.3%）,其中6例患者出现心律失常，阵发性室上性心动过速2例，II、III度房室传导阻滞3例，束支传导阻滞1例。以突发晕厥、肢体活动不利等神经系统就诊者8例（11.4%）,首诊于神经内科，疑诊脑卒中，经颅脑CT检查未见明显异常，后行心电图检查，疑诊急性心肌梗死。以异位疼痛、局部感觉异常等非特征性症状就诊者5例（7.1%）,分别首诊于疼痛科、骨科和心胸外科，后行心屯图检查后转诊心内科。2.2心电图检査70例患者均接受心电图检查，其中ST段抬高型心肌梗死46例（65.7%）,伴有R波的进行性下降。非ST段抬高型心肌梗死24例（34.3%）,R波增高、QRS增宽、T波倒置、T波电交替等异常。心电图
7、表现有各种类型束支阻滞、过早搏动、rm度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速以及室颤等，其中左束支传导阻滞3例，频发室性早搏17例，房性早搏12例，室性心动过速18例，房室传导阻滞9例，窦性心动过缓11例。梗死部位:广泛前壁20例，前间壁10例，前间壁并前壁15例，下壁6例，下壁并后壁9例，下壁并前间壁7例，高侧壁2例，右室梗死1例。2.3实验室检查采用免疫定量分析仪-快速P0CT定量检测系统（上海海
