肝脏手术并发症ppt课件.ppt

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1、肝脏手术并发症的防治及处理1肝脏解剖学、生理生化认识的深入肝切除术技术不断提高高新医疗仪器设备的开发利用被广泛应用于肝胆疾病的治疗肝叶段切除术2肝叶切除不规则肝切除右三叶肝切除术中肝叶切除术尾状叶切除术半肝切除术31960年～1980年421例肝脏手术和1998年～1999年1762例肝癌切除手术严重并发症的比较以上数据来自东方肝胆外科医院疾病以肝脏恶性肿瘤为主42003年1月－2009年5月，湖南省肝胆医院肝叶段切除术922例：因肝胆管结石行肝叶段切除术者最多占80.37％因肝癌、肝门胆管癌行肝叶段切除术占13.88%肝叶段切除术适应症5适应症例数（例）比例（％）肝

2、胆管结石74180.37原发性肝癌11011.93血管瘤肝门胆管癌肝囊肿胆管囊状扩张症胆囊癌多囊肝肝破裂30141264323.251.521.300.650.430.330.22疾病分布表6A肝楔形切除术B局限性肿瘤切除术C肝段切除术D肝叶切除术E半肝切除术肝切除术名称7并发症术中出血术后出血肝功能衰竭胆漏胸腔积液膈下积液感染切口感染裂开肺部感染8术中出血肝脏血流丰富,手术时容易出血,出血本身是一种并发症同时也是导致其他并发症的重要原因。9术中出血1.术前检查：详细询问病史、全面体格检查、辅助检查2.术前准备：提高肝脏储备功能、改善凝血机制、较少肠道细菌3.手术方法的

3、改进：切口的选择要求对第一肝门和第二肝门的暴露、肝门阻断、低中心静脉压、运用CUSA精准切肝、术中B超等4.切肝时在处理左、中、右肝静脉时因静脉壁薄易破应注意勿损伤5.门脉高压，肝门部血管曲张严重者慎重手术10术中出血严格掌握手术适应证：有出血倾向不能纠正者,不宜做肝切除术对于凝血机制障碍引起的创面广泛渗血,宜输新鲜全血或新鲜冷冻血浆,并输注止血药物11术中出血肝脏断面的处理：仔细结扎肝内动静脉和胆管热盐水纱布垫敷压肝断面细丝线“8”字形缝扎渗血点游离大网膜或带蒂大网膜覆盖肝断面，医用创面胶粘合外叶切除可用镰状韧带覆盖肝创面121908年，PringleJH在Annal

4、sofSurgery上发表《肝外科止血札记》，发明Pringle止血法1953年Rafucci提出犬可安全耐受肝门血管阻断15min至今仍不能确定阻断时限肝切除手术止血肝止血方式的发展：131966年Heaney首提全肝血流隔离下施肝切除术的概念1989年Bismuth阻断时间<50min，51例手术死亡率2%1988年Pichlmayr首先行肝脏冷却灌注体外肝切除术1994年Sauvanet提出简化的离体肝外科技术肝切除手术止血肝止血方式的发展：14Pringle法止血肝切除手术止血肝门部门管系统关系15肝切除技术的改进游离病肝阻断血流解剖切肝经典右肝肿瘤切除方法并发

5、症多规则性肝切除前径路右肝肿瘤切除术操作简便游离肝门解剖划线原位切肝老技术再强调悬吊法前径路右肝肿瘤切除解剖一二肝门腔静脉前引带提带止血切肝近年采用绕肝提带切肝第一肝门肝中与肝右V间绕肝提带索带腔V前肝右叶肿瘤切除16前径路右半肝切除术中所见肝切除技术的改进肝右叶肿瘤切除17肝切除技术的改进肝叶段切除术肝断面使用医用创面胶大网膜覆盖肝断面18术后出血是最危急的术后并发症19术后出血肝切除术后最容易发生出血的三个部位是肝周韧带、肝裸区后腹膜粗糙面及肝断面其常见原因包括:①术中止血不彻底;②血管结扎线滑脱;③肝断面部分无血供的肝组织坏死;④膈下区引流不畅,积液继发感染出血;

6、⑤术中大量输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。20术后出血术后处理保肝、预防感染、止血、维持水电平衡、加强支持治疗、制酸和促进肝细胞再生密切观察心、肺、肝、肾功能变化由于肝胆管结石患者多合并肝硬化,肝切除手术后肝功能恢复能力较差,制酸治疗尤为重要21术后出血经保守止血、输注凝血因子等不能停止，或者出血凶猛、怀疑有动脉出血等，应积极再次手术治疗：仔细检查肝断面等无活动性出血,在肝断面处的膈下放置腹腔引流管，通过观察引流液的性质和量可以早期发现术日当晚血液引流量400ml即应急诊开腹止血继发的出血及时治疗,必要时再次手术腹腔引流管一般于术后3～5d逐渐拔出22是最严重且死亡率

7、极高的术后并发症肝功能衰竭23肝功能衰竭主要原因有明显肝硬化,肝切除量超过50%通过Child2Pugh分级评估肝功能,能较好的预测肝脏的代偿能力术中大出血低血压麻醉时间过长以及肝门阻断时间超过15min,从而进一步造成肝细胞缺氧、坏死而导致肝功能衰竭的发生24①术前正确估计肝储备能力,严格掌握切肝的适应证②肝硬化患者,常温下肝门阻断的时间一般每次以15分钟内为宜,间断3～5分钟再作阻断,严格掌握切肝量,仅作不规则性切除,一般距瘤周边1cm即可③手术中采用能减少出血、暴露清楚的断肝技术,避免损伤邻近肝癌的较大血管,超声刀、刮吸法断肝都是值