滤过泡手术并发症ppt课件.ppt

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1、滤过手术后并发症1首先我们要了解滤过泡手术有哪些并发症，每一项并发症发生的原因，在什么情况下发生。发生在手术的哪一步，操作时如何注意，这种手术的并发症就会逐步减少。2术后浅前方及无前房分级：在裂隙灯显微镜下将浅前房/无前房按其程度分为三级；浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙状，小于1/5角膜厚度。浅Ⅱ级：可分为a、b两型浅Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房浅Ⅱb级：仅瞳孔区内有极浅的前房浅/无Ⅲ级：虹膜晶体全部与角膜相贴，前房完全消失。3周边前房呈裂隙状，小于1/5角膜厚度4浅Ⅰ级5浅Ⅱa级6前房极浅，散瞳后前房不能加深7浅Ⅱb级8角膜中央水肿、增厚，前

2、房消失，瞳孔不易散大，晶状体浑浊。9浅/无Ⅲ级10一、术后浅前房及无前房上述浅Ⅰ级及浅Ⅱ级是可以自然恢复或综合用药后逐渐恢复的。Ⅱb级及浅/无Ⅲ级情况较为严重，一般药物治疗不易恢复应当及时掌握时机进行手术治疗，否则会产生一系列严重后果。如不形成功能性滤过泡，角膜上皮水肿，角膜内皮失代偿，虹膜前后粘连，前房角关闭，瞳孔阻滞，白内障形成，加速原有白内障发展恶性青光眼等出现上述情况不仅代表手术失败且造成视力严重受损，甚至失明。11浅前房的原因及诊断术后浅或无前房可以表现为以下两种情况:1、眼压偏低2、眼压偏高12伴有眼压偏低的浅前房a、滤过作用太强：可因巩膜切口过大

3、、巩膜瓣缝合过松、术中应用抗瘢痕药物，造成房水引流过盛等，检查可见大而透明弥散的滤过泡。b、结膜瓣渗漏：在作穹窿部为基底的结膜瓣中，结膜缝线过浅，结膜瓣后退；或结膜瓣在制作时粗暴撕拉，或过度夹持形成裂口；在作角膜缘为基底的结膜瓣时，可因结膜瓣位置过低，恰好与板层巩膜瓣相沟通。筋膜与结膜未分别缝合，使得滤过房水分别漏出结膜。13张力性滤过泡弥散至鼻侧14151617伴有眼压偏低的浅前房c、睫状体脉络膜脱离：正常的睫状体脉络膜靠一定的眼内压力附于巩膜内面，所以脉络膜上腔内的压力较眼内压力稍低。当手术所造成眼内压力突然降低时，由于其自身的弹性和收缩作用而离开巩膜内面

4、，此时脉络膜上腔内产生一定的负压，液体自脉络膜血管向外渗漏积聚在脉络膜上腔，从而导致睫状体脉络膜脱离。可经眼底镜检查或超声波检查（UBM)进行确诊，并判断脱离的程度。部分病例还可以发现睫状突的位置向前旋转，造成房角关闭1819伴有眼压偏高的浅前房恶性青光眼(睫状环阻滞性青光眼)20发病条件一解剖因素：闭角型青光眼，特别是有高度远视眼患者，其眼前节结构狭小。如小角膜、浅前房、睫状环小(睫状突距晶状体赤<0．5mm)，而相对晶状体大，发病时眼压高，药物不易降低，双眼前房深浅有明显差异(眼压高者略浅)可预测术后容易发生恶性青光眼。21发病条件二一眼手术出现恶性青光眼

5、，另眼在同样情况下手术几乎均会发生恶性青光眼。22发病条件三患者曾有虹膜炎和周边部色素膜炎手术可以刺激炎症复发及产生睫状体水肿。并与晶状体或玻璃体发生粘连造成睫状环阻滞。23发病条件四术前频点缩瞳剂，前房变浅，眼压更高，而改用睫状肌麻痹剂散瞳，前房加深，眼压下降，此时也可以预见有恶性青光眼的存在24发病机制具有上述发病因素的患者，手术刺激可引起睫状体水肿，使睫状体环缩小并与晶状体赤道部紧贴；房水潴留在晶状体后面，推动晶状体一虹膜隔前移，使前房明显变浅，前房角闭塞并瞳孔阻滞而使房水循环障碍导致眼压升高；由于房水向外排出障碍，而不断地向后迷流，进入玻璃体内及其后方

6、形成水囊，进一步使晶状体、睫状体、玻璃体之间的位置异常，从而导致恶性青光眼的发生。25262728我们也从UBM影像检查中发现，当睫状体有环行脱离并伴有睫状突水肿、扭转时造成睫状环阻滞，将晶状体一虹膜隔推向前，形成浅／无前房，使眼压升高。29前房消失、角膜失代偿、晶体浑浊、眼压增高30二、前房及脉络膜上腔驱逐性出血术后在一定情况下可能会发生眼内出血。术后患者用力挤眼、碰伤、咳嗽、便秘等均可导致正在愈合伤口的血管发生断裂而出血；难治性青光眼(复杂的眼外伤继发青光眼、晚期青光眼、多次手术的继发青光眼、新生血管性青光眼等)；有出血倾向的患者(如高血压、动脉硬化、糖尿

7、病、血小板减少症等)前房出血的机会也比较多。3132三、滤过泡形成不良术后应可看到弥漫、无血管、水汪汪的功能性滤过泡，但是部分患者滤过泡扁平，滤过区看不到隆起的滤过泡。33小梁切除术后滤过泡弥散，充血轻微34小梁切除术后滤过泡包裹35滤过泡周围结膜充血显著，滤过泡壁薄，贫血36小梁切除术后非功能性滤过泡，扁平疤痕化，充血明显，眼压持续升高37正常滤过泡UBM表现疤痕滤过泡UBM表现为低回声液性暗区为高回声实性暗区38滤过泡形成不良原因一)眼外因素1）结膜伤口渗漏2）浅前房3）滤过外口或巩膜瓣层间被血凝块、炎症渗出或结缔组织堵塞。二)巩膜因素1）巩膜瓣缝合过紧2

8、）小梁切除过小或不够充分39滤过泡形成