营养支持与胃肠道疾病.ppt

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1、2015年张凡2015年12月目录1营养不良的概念2常见胃肠道疾病与营养治疗3肠内营养肠外营养41营养不良营养不良（Malnutrition）定义营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。营养不良营养不良生长和发育缓慢脏器功能下降肠道结构和屏障功能损伤免疫功能降低伤口愈合力降低并发症发生率增加延长住院时间疾病康复时间延长增加医疗费用营养不良住院患者营养调查结果营养不良住院患者营养调查结果营养不良住院患者营养调查结果研究表明消化内科患者营养不足的发生率已超过外科患者，但是消化内科应用营养支持的患者比率明显低于

2、应该给予支持患者的比率，即存在营养支持应用不够的情况营养不良营养不良2常见胃肠道疾病与营养治疗12二.营养治疗胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良。胃肠道和营养的关系13二.营养治疗胃肠道疾病共同的生理、病理特点胃肠蠕动功能改变呕吐腹泻便秘粘膜病变充血水肿溃疡出血穿孔坏死14二.营养治疗食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良胃肠道疾病对营养代谢的主要影响151、营养不良与并发症和死亡率有关。2、预防和纠正

3、营养不良可降低或消除营养不良相关发症和死亡率。二.营养治疗营养治疗基于二个基本概念16二.营养治疗营养治疗胃肠道疾病的目的减轻胃肠负担帮助粘膜修复通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良17二.营养治疗营养治疗胃肠道疾病的基本措施急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正加强营养指导和营养教育18二.营养治疗急慢性胃炎病因&病理：不同病因引起的胃粘膜急性、慢性炎症临床表现：恶

4、心、呕吐、腹痛、食欲减退等等膳食治疗目的：减少对胃粘膜刺激根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正相关营养缺乏症状19二.营养治疗急慢性胃炎营养治疗原则急性胃炎：禁食24-48小时，止血后方可禁食；根据病情，饮食从流食软食正常饮食过度；尽量少用产气及含脂肪多的食物，低纤维膳食；禁生冷、辛辣刺激等食物，以清淡为主；少食多餐，减轻胃肠负担。慢性胃炎：软饭为主，避免有害因素/刺激因素；吃饭缓，且保持食物洁净；保持心情愉快。20二.营养治疗消化性溃疡病因&病理：幽门螺旋杆菌（HP）、胃酸两者间失衡损伤粘膜。临床表现：疼痛、嗳气、

5、反酸、上腹胀。膳食治疗目的：减轻机械性、化学性对胃粘膜刺激而引起的疼痛感；合理的营养可起到保护溃疡面，促进溃疡愈合；根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正相关营养缺乏症状；长期营养治疗以减少溃疡病发病次数和避免并发症的放生。21二.营养治疗消化性溃疡营养治疗原则少食多餐，定时定量，选择营养价值高易消化和细软食物，细嚼慢咽；避免机械性和化学性刺激过强的食物（粗粮、浓茶、咖啡等）；禁用易产气和生冷食物（地瓜、甜点、冷饮、腊肉等）；禁用强烈的调味品（辣椒、咖喱等）；烹调方法以蒸、煮、焖、汆等，忌油炸、煎等。22二.营养治疗消化性

6、溃疡膳食分期治疗第一期：用于急性发作期或出血停止后，所供膳食要有利于保护胃粘膜，减少胃酸，类似于清流质或流质、稀的薄糊状较佳。使用期2～3天如：牛奶、豆浆、浓米汤、薄藕粉、菜汁、薄面糊、蒸嫩蛋、豆腐脑等。第二期：用于自觉症状及疼痛较轻或无出血及出血稳定期后，提供无渣的细、烂食物为主，类似于浓流质、口腔厚流质饮食(婴儿粥类)。如：各种动物性食物捣成肉浆、鸡蛋、蛋白粉、奶粉、豆粉、米粉、藕粉等作成的糊状物。23二.营养治疗消化性溃疡膳食分期治疗第三期：用于自觉症状明显减轻或基本消失的患者。膳食应以烂、碎、细软，易消化为主，类似于少渣半流

7、或半流。如∶各类嫩的、少筋、少刺的动物性食物（鸡肉、鱼肉、虾仁、瘦肉泥、蛋类、乳类制品、豆及淀粉制品【粉皮、粉丝等】）。第四期：用于溃疡病基本痊愈及康复的患者，为巩固用饮食。提供类似于软饭的膳食除三餐主食外另加二餐点心【少时多餐，食物软且易消化】。克罗恩病非感染性炎症慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛。病变呈节段性，粘膜呈卵石样累及回肠末段和升结肠二.营养治疗营养状况二.营养治疗营养不良低蛋白血症贫血维生素缺乏水电解质紊乱少量多餐：流质饮食，半流质饮食忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物高热能、高蛋白质、高维生素能量：35kc

8、al/kg各类维生素，特别是B12矿物质营养治疗溃疡性结肠炎机制不明累及直肠、结肠慢性腹泻，血便腹痛-便意-便后缓解的特征营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良、贫血二.营养治疗二.营养治疗少量多餐：流质饮食，半流质饮食忌粗糙、