颞下颌关节紊乱病.ppt

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1、颞下颌关节紊乱病一、概说1.命名：2.定义：并非单一疾病，是一组病因尚未完全清楚而又相关的症状和体征的总称。涉及肌肉、关节和咬合，一般有疼痛、下颌运动异常，关节杂音或弹响以及头痛等症状，不属于风湿性关节炎，类风湿性关节炎以及临床或病理上诊断已很明确的关节、肌、神经血管病变。3.发病率肌紊乱占25％、关节紊乱19％、肌关节紊乱27％、正常31％，总体约20％－25％（Schiffman,1990）4.年龄青壮年好发、15－45岁，平均32.9(Howard,1990)5.性别男女比约1：3－1：9(Howard,1990)二、病

2、因理论1.咬合因素理论：缺牙、深覆合、不良修复等，髁突后上移位，关节盘位置改变2.关节囊薄弱3.肌功能紊乱：强调精神因素等导致的咀嚼肌痉挛和功能不协调，治疗方法是消除精神因素，缓解肌痉挛。4.咬合－神经肌肉理论：咬合、咀嚼肌、关节协调病理性咬合→咀嚼肌功能紊乱、痉挛→疼痛-痉挛-疼痛5.功能性精神生理理论认为咬合的改变、关节改变都是继发的，强调咀嚼肌痉挛与压力、紧张等精神心理因素有关。6.自身免疫因素:免疫反应参与关节软骨的破坏7.多因素理论：多因素重叠：咬合、肌和关节的活动和反应、心理社会情况修正后的多因素重叠：心理社会因素

3、、自身免疫、微小创伤病因因素1、咬合因素2、精神、心理、社会因素3、异常负荷4、不良咀嚼习惯5、不良习惯6、免疫因素↗生理范围内→适应、改建反复、持续微小创伤→关节→↘超出一定范围→退形性变∣↓↗减弱→修复退形性变→自身免疫反应，负荷、咬合等→↘继续→加重临床表现1、下颌运动异常2、关节和周围肌疼痛3、关节杂音和弹响4、头痛鉴别诊断1、关节内疾病类风湿性关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎、髁突发育畸形（不足、过度）、关节肿瘤2、关节外疾病三叉神经痛、耳源性疾病、关节外肿瘤、癔病性牙关紧闭、破伤风、偏头痛等分类美国颅下颌紊乱病学

4、会1990颞下颌关节紊乱病分类1、关节形态异常2关节盘移位（1）可复性移位（2）不可复性移位3、运动亢进4、脱位5、炎症性疾病（1）滑膜炎（2）关节囊炎6、关节炎（1）骨关节病（2）骨关节炎7、关节强直（1）纤维性强直（2）骨性强直咀嚼肌紊乱分类1、肌筋膜痛2、肌炎3、扭伤4、反射性肌僵硬5、挛缩6、肥大7、肿物我国分类1、咀嚼肌紊乱类临床特点：开口度、开口型异常，受累肌疼痛、功能障碍，可有弹响包括：翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜痛2、关节结构紊乱类以开口运动中不同时期的弹响和杂音为主要特征，或有由弹响发展到

5、弹响消失、张口受限、由弹响音质变为破碎音质。有不同程度的疼痛及开口型、开口度异常包括：可复性关节盘移位、不可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴关节绞锁、关节囊扩张及盘附着撕脱3、炎性疾病类常有关节盘后区损伤，有明显疼痛包括：急/慢性滑膜炎、关节盘后区损伤4、骨关节病退形性变，关节软骨破坏常见有：关节盘穿孔、破裂；骨关节病治疗原则和方法强调治疗程序和逐步升级的综合性治疗原则。治疗方法：1、温和的保守治疗包括：治疗教育、休息、软食、热敷、放松肌肉、精神、心理2、有针对性的保守治疗包括：肌训练、纠正不良咀嚼习惯、不良习惯、理疗、封闭

6、3、肌松弛和慢性疼痛治疗包括：肌松弛药物、镇静药物等4、咬合因素治疗包括：正畸、合垫5、关节镜外科