无创双水平正压通气治疗30例重症哮喘的临床疗效分析.doc

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1、尢创双水平止压通气治疗30例重症哮喘的临床疗效分析作者：何滨单位：665000云南普洱市人民医院呼吸科【摘要】目的：探讨无创双水平止压通气在重症哮喘患者治疗中的疗效。方法：重症哮喘住院患者30例，在内科综合治疗的同时沖口鼻面罩无创双水平止压通气，检测患者治疗前后临床表现及呼吸(RR)、心率、(HR)、血气分析等指标的变化。结果：无创双水平正压通气可明显改善患者动脉血气(PV0.05)及临床症状。30例患者中5例因病情加重改为有创辅助通气，2例放弃治疗，23例抢救成功。结论：无创双水平正床通气是治疗重症哮喘的有效方法之一，对急性重症呀:喘在内科综合治疗的基础上，尽早使

2、用无创通气可减少并发症，对挽救患者生命有重要意义。【关键词】重症哮喘无创双水平止床通气资料与方法2006年I月〜2009年1月呼吸科重症哮喘患者30例，其中男17例，女13例，平均年龄61.3岁；平均病程13.2年。本组30例急性重症哮喘发作患者，英诊断和分级标准符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的急性发作危重哮喘的诊断标准。30例患者均有呼吸急促、呼吸困难或话不成句、端坐呼吸、双帥满布哮鸣音或呼吸音减低，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，2例患者出现意识模糊，30例患者均无心力衰竭，严重心律失常及气胸筹机械通气禁忌证。治疗方法：①一般治疗：抗感染、祛

3、痰、纠止水、电解质紊乱、酸碱失衡及吸氧治疗。②抗炎解痉：甲基强地松龙静滴40〜160mg,12小时1次，症状好转，肺部喙鸣音明显减少或基本消失，血气分析PaO2和PaCO2正常，逐渐减少甲基强地松龙的用量，并改为口服强的松，同时沖氨茶碱0.25〜0.75g/tl静滴，雾化吸入β2受体激动剂沙丁胺醇和M受体阻滞剂异丙托品。③无创双水平止压通气：30例患者在给予内科综合治疗的同吋，予无创双水平止压通气(BiPAP),癇1S-T模式，设置呼吸频率20〜25次/分，吸气压(IPAP)从5〜8cmH2O开始,逐渐上调至12〜20cmH2O,II五压(EPAP)从2〜

4、3cmH2O开始逐渐上调至5〜6cmH2O,氧流量为5L7分，通气初始阶段医务人员应指导患者有规律的先呼后吸，直至完全适应。辅助通气压力应从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应逐渐加到合适的治疗水平。本组患者平均上机时间为74小时，待患者呼吸困难减轻，白主呼吸平稳，生命体征稳定及通气参数调幣为IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,血气分析PaCO2为35〜45mmHg,PaO2＞60mmHg,即可停机。④监测指标：观察治疗后患者的治疗征象变化，如胸闷、喘憋、呼吸困难、紫纽、肺部啰音、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气分析pH、PaO2、PacO2指标

5、变化。统计学处理：计量资料为X&plusnm;S表示，用SPSS10.0统计软件包进行数据处理，无创双水平止压通气治疗前后血气指标采用配对t检验，计算资料采用X2检验。结果无创双水平止压通气治疗后临床症状缓解情况：30例患者5例I大I肺部感染重，气道分泌物多或不能FE合BiPAP治疗，在上机2小吋内症状、体征无改善，□血气分析PaCO2较上机前有增加，分析为病情加重，即刻改为有创机械通气治疗，白动放弃治疗，23例患者经无创双水平止压通气治疗0.5〜1小时后，胸闷、喘憋症状有缓解，呼吸困难、紫组减轻，24小吋内呼吸频率下降至25次/分以下，心率降至100次/分以下，血

6、气分析结果明显改善，其中18例患者呼吸困难、紫组完全缓解，2例意识模糊患者全部淸醒，72小时后病情完全控制，23例抢救成功，抢救成功率占76.6%0血气指标变化：上机后pH、PaCO2、PaO2均明显改善，危重症哮喘患者无创通气前后血气指标变化情况，见表I。表1危重哮喘患者无创通气前后血气指标变化(略)无创水平止压通气治疗的临床反应：在我们观察的这纽坚持使用无创双水平止压通气治疗的23例急重症哮喘患者中，5例出现鼻而部皮肤红肿占21.7%,3例出现腹胀13%,1例出现眼睹干涩占4%,未出现呕吐、气胸、纵隔气肿、吸入性肺炎等严重并发症。讨论本组结果表明，重症哮喘患者在

7、常规治疗的基础上，同时加用BiPAP呼吸机鼻面罩气道止压通气治疗，能迅速提高PaO2,并有效降低PC02,缓解喘憋、紫绡、呼吸困难等临床症状。在支气管哮喘急性发作时，患者气道炎症导致气道反应性增高,支气管广泛狭窄，气管阻力增加，气流受阻。I伯重症哮喘患者常伴有呼吸肌疲劳，BiPAP呼吸机其通气方式为压力支持和吸气末止压(PSV+PEEP)。在吸气时提供一个较高的压力，帮助患者克服气道阻力及肺泡的弹性冋缩力，减少呼吸功耗及呼吸肌疲劳，同时可増加气道压力引起机械性支气管扩张，呼吸时BiPRP呼吸机又能给患者一个较低的呼吸末止压，同时对抗内源性呼吸末止压(PEEPi)