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1、六味地黄丸组方的临床应用及研究【摘要】笔者从方剂溯源、古代应用于临床各种疾病、现代研究及临床应用角度、结合现代疾病探讨六味地黄丸治疗疾病谱的范围，通过寻找疾病的共同发病机制，确定六味地黄丸研究的多系统靶点，明确六味地黄丸的主要药理作用方向及有效成份。【关键词】六味地黄丸；疾病谱；临床应用；综述Abstract：ItexploresthediseaserangeofLiuwEiDihuangPillfromformulaesource,ancientclinicalapplication，modernstudyandapp
2、licationangles,combiningwithmoderndiseases,todefineitsmultisystemtargets,mainpharmaceuticalfunctionandeffectivecomponentsbyseekingforcommonmechanism.Keywords:LiuwEIDihuangPill；diseasespectrum；clinicalapplication；review六味地黄丸是著名方剂，经历代医家临床反复验证，组方严谨合理，功效显著，其后许多滋阴补肾的方
3、剂由此方衍化而来。多年来，除丸剂外，亦被改为汤剂、颗粒剂、硬胶囊剂、软胶囊剂、片剂、口服液等用于临床，运用范围逐渐扩大，主治病证相应增多，现将有关文献综述如下。1方剂的溯源六味地黄丸方出宋•钱乙《小儿药证直诀》“地黄丸”条。方中药物六味：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓，原书用以治疗小儿肾怯失音、囱开不合、神气不足、目白睛多、面色胱白以及肾疳、骨疳、筋疳及肝疳等证。六味地黄丸重用熟地黄为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾、养肝、益
4、脾的作用，称为三阴并补，故为“三补”。佐以泽泻利水渗湿，泻肾水、防熟地之滋腻恋邪，丹皮清泄相火，凉肝而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋膩有碍运化，故称“三泻”。全方为三补三泻，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。诸药合用，滋而不寒，温而不燥，三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泄而不伤正，实乃滋阴补肾之名药。《中华人民共和国药典》2000年版所用计量为：熟地黄160g,山茱萸80g,牡丹皮60g,山药80g,茯苓60s泽泻60g,粉碎成细粉，每100g粉末加炼蜜35〜5
5、0g,制成水蜜丸，或者加炼蜜80〜110g,制成小蜜丸或大蜜丸。小蜜丸和大蜜丸每次口服9go六味地黄颗粒用熟地黄320g,山茱萸160g,牡丹皮120g,山药160g,茯苓120g,泽泻120g,加工成颗粒1000g,每次口服5g。2古代应用于临床各种疾病该方的主要功效是滋阴补肾，主治一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼见阴虚火旺之证。表现为腰膝酸软，小便淋漓，牙齿松动，头晕目眩，耳鸣耳聋,健忘多梦，盗汗遗精，手足心热，病后低热，消渴引饮，骨蒸潮热，舌燥咽痛，以及小儿囱开不合，舌红少苔，脉沉细数等一系列症状
6、。如前所述，在宋•钱乙的《小儿药证直诀》中，六味地黄丸主要运用于多种儿科疾病的临床治疗，在宋•刘昉所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。至元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范围。在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中，六味地黄丸用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中，已经提到肾脏虚损，久病之后身体羸弱不堪，虚烦盗汗，骨蒸发热，肢体痿软，诸般血证，可以使用六味地黄丸。至明代，六味地黄丸的临床应用范围又较以前有了进步的拓展。
7、虞按《医学正传・卷之三・虚损》六味地黄丸的主治功效记载：“治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证”。迨至清代，使用六味地黄丸的医家越来越多，其主治范围也越来越广。如高秉钧所著《疡科心得集•方汇•卷上》中，记载六味地黄汤可以治疗“肝肾不足，真阴亏损，舌燥喉痛，虚火牙痛，牙漏，牙宣等证。”程钟龄所著《医学心悟》一书中，使用六味地黄丸治疗的疾病多达十余种，包括类中风、虚劳、头痛、痰饮、三消、小便不禁、咽喉疾病、耳病、腰痛、产后喘促以及发背等。在顾松园所撰《顾氏医镜》中，六味地黄丸应用于治疗中
8、风、噎、膈、虚劳、健忘、怔忡、惊悸、头痛、眩晕、腰痛、浊、产后以及遗精等十余种不同的疾病。从宋迄清，六味地黄丸的主治病种已经发生了明显的改变，早已超越了原有的儿科范围，涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科，真正体现了中医“异病同治
