最新 重症医学课件.ppt

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1、重症医学危重症医学概念危重症医学是临床医学领域内的一门新学科，是由受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房中对继发于多种严重疾病的复杂并发症进行全面监护和治疗的新专业。重症医学科主要任务1、抢救急、重病例；2、培养专业人员，提高急救水平；3、开发和推广新技术。重症医学科收治以下患者根据卫生部印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全

2、的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。下列病理状态的患者应当转出重症医学科（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。ICU收治范围1、呼吸功能不全需呼吸功能监测及机械通气支持者；2、循环功能不全需血流动力学监测和血管活性药物支持者；3、严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌失调者；4

3、、一个以上器官衰竭，两个以上器官功能不全者；5、生理功能尚未稳定或虽稳定，但存在大出血、呼吸道梗阻等危及生命的高危因素，需严密监测者。对于外科手术病人①ASAⅢ级及以上病人；②年龄大于70岁的老年全麻病人；③围手术期心功能不全或有严重心律紊乱的病人，术中大出血的病人（出血量大于20%~30％血容量或1000毫升血），休克的病人，术中循环不稳定的病人，内环境严重紊乱的病人；④术中出现麻醉意外的病人；⑤术中术后呼吸功能不全的病人，需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人；⑥心肺复苏后的病人；⑦各种复杂大型手术后的危重病人；⑧各种复合伤和多发伤的病人；⑨严重感染的病人，重症胰腺炎和吸入性

4、肺炎等病人；⑩器官移植病人。均应转入ICU。重症医学科基本设备一、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单

5、元至少配备1台便携式监护仪。重症医学科基本设备四、三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。六、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监

6、测设备。重症医学科医护人员基本技能要求（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。重症医学科医护人员基本技能要求（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监

7、测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。重症医学科医护人员基本技能要求（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。重症医学科医护人员基本技能要求（三）除掌握重症