新生儿脓毒血症ppt课件.ppt

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1、新生儿脓毒症的诊治及国际指南阅读1病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症的定义2新生儿脓毒症的定义新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、真菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖，造成全身各系统的中毒表现根据症状发作时的日龄，可将本病分类为早发型和晚发型3临床分型及特征早发型晚发型1.生后3-7天内起病1.出生3-7天后起病2.感染发生在出生前2.感染发生在出生时或出或出生时生后3.常呈暴发性起病，3.常有局灶性感染，垂直传播为主，水平传播为主死亡率高4新生儿脓毒症的评估由于

2、新生儿脓毒症的症状和体征特异性差，故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性细菌感染的指征，需进行评估。新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检测。5脓毒症的风险因素评估母亲和胎儿危险因素包括：产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。6脓毒症的常见病原菌我国:

3、常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌；条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌；欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。绿脓杆菌7高度怀疑脓毒症的临床表现病理性黄疸肝脾肿大出血倾向循环不良、休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎8实验室评估实验室评估包括体液培养确认有无病原体，以及其他检查以评估感染的可能性：血培养—金标准；白细胞总数、粒细胞绝对值及I/T比值、血小板；CRP和PCT；高乳酸血症；细胞因子—IL-

4、2、IL-6、INF-γ、TNF-α；CD11-b、CD64、sICAM-1；尿培养、脑脊液检查、局部感染灶取样。9脓毒症的诊断从血培养中分离出致病菌，是确诊新生儿脓毒症的唯一方法。然而要等待一段时间才能获得血培养结果，且约有10%的脓毒症病例血培养可能出现假阴性；临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症风险很高的新生儿，从而在等待血培养结果期间即可开始经验性抗生素治疗；对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在经过临床评估、实验室检测后，可作出脓毒症的临床诊断，这类患儿可给予完整疗程的抗生素治疗。102016版脓毒

5、症与脓毒性休克处理国际指南(拯救脓毒症运动-SSC)11指南发布主体美国重症医学会（SCCM）欧洲重症监护医学会（ESICM）12脓毒症的旧定义●之前国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身性炎症反应（SIRS）,由于定义简单、明确、与临床吻合，此定义发表后广为临床医学界所用。●SIRS的组成部分包括心动过速、呼吸急促、高热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。只要符合2个以上标准，即可定义为全身性炎症反应。缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断标准。13脓毒症3

6、.0版——新定义Phase1Phase2Phase31.0定义：SIRS（2项）+感染（敏感度高，特异性低）--199222.0定义：包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数，以帮助医师临床诊断（过于复杂，临床少用）--20033.0定义：因感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍----20161614脓毒症3.0版——新定义过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及生命的感染患者筛选出来。新的脓毒

7、症临床诊断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作为脓毒症的标识符。15严重脓毒症的定义和内容脓毒症诱导的脏器功能不全和组织低灌注：脓毒症诱导的低血压乳酸高于正常值上限尿量＜0.5ml/kg.h，持续至少2h，尽管已进行液体复苏急性肺损伤PaO2/FiO2＜250mmHg，肺部炎症不是感染源急性肺损伤PaO2/FiO2＜200mmHg，肺部炎症可为感染源尿素氮＞2.0mg/dl或176.8umol/L胆红素＞2mg/dl或34.2umol/L血小板计数＜100×109/L凝

8、血功能异常（国际标准化比值INR>1.5）16脓毒症3.0定义及临床表现一般指标1、发热（体温＞38）或低体温（中心体温＜）2、HR＞90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差3、心动过速4、意识改变5、明显水肿或液体超负荷（24小时超过20ml/kg）6、无糖尿病诊断下出现高血糖（＞7.7mmol/l）炎症指标1、WBC＞12000，或＜4000，或WB