低心排综合症.ppt

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1、低心排综合症基础知识：A、心排血量（CO）：正常值2.5-4.0L/min·m²CO=HR×SV（HR：心率；SV：每搏输出量）SV=LVEDV-LVESV决定CO的5个生理学指标1、心率2、前负荷3、顺应性4、后负荷5、收缩力B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）0-4mmHg12-15mmHgC、SVR=MAP─CVPCO×80（体循环阻力）PVR=MPAP─PCWPCO×80（肺循环阻力）900-1400dyn/s·cm150-250dyn/s·cmC、SVR=COC、SVR=MAP─CVPCOC、SVR=MAP─CVPCOC、SVR

2、=C、D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指标，CO↓→心率↑及动脉收缩来维持血压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。低心排综合症低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足所引起的综合症。在临床上CI少于2.0L/min·m²就被诊断为LCOS。LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊断和治疗是非常必要的。一、临床特点1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断2、↑PCWP→↓SV和HR↑→↓CO和SVR↑→BP↓3、症状体征表Ⅰ1、

3、皮肤湿冷2、毛细血管的充盈缓慢3、少尿（＜0.5ml/kg·h）4、烦躁、焦虑和精神压抑5、呼吸急促6、混合SvO2降低（＜65%~70%）7、代谢性酸中毒二、术后低心排的原因1、低血容量（第三间隙、利尿、出血）2、SVR增加（低温、药物）3、心肌功能障碍4、心律失常5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸）6、心包填塞三、治疗原则1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素：如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、酸中毒等2、保证通气和氧合3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛4、调整血流动力学参数首先调整心率→前负荷→后负荷→增加心肌收缩力四、低心排治疗措施

4、1、稳定心律1、心动过缓2、心动过速3、心律不齐2、调整前负荷①前负荷增加心衰容量过度②前负荷降低低血容量复温血管床扩张气道压力增加心包填塞3、调整后负荷后负荷增加1、低温2、低血容量3、低排早期（代偿反应）4、儿茶酚胺增加4、提高心肌收缩力①减少缺血②纠正酸中毒③保证通气④药物治疗争论焦点：a、联合用药，复合用多巴胺b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持心功能c、硝酸甘油和硝普钠使用问题d、ß-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题5、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养心肌治疗、供能治疗效果如何并未得到证实，亦无相关资料，但大家一致肯定GIK有益，

5、但配方与应用有差距，待讨论6、心脏辅助装置①IABP②ECMO(CBP便携系统）③心室辅助装置（VADS）附：表Ⅱ·CD肺毛细血管楔压新排血量·BAA、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂表Ⅲ一般的临床治疗方案血流动力学参数治疗MAPCOPCWPSVR一线治疗二线治疗↓↓↓↑↓容量治疗↓↓↓↑容量治疗血管扩张剂↑↓↓↑↑血管扩张剂正性肌力药物/IABP↓↓↑NL/↓正性肌力药物↓NL/↑NL↓血管升压剂NLNL↑↑↓利尿药NL：正常谢谢2011年8月10日本文相关资料引自：约翰·霍普金斯医学院《心脏外科手册

6、》《心外科速查》孟旭主编《心功能衰竭的外科治疗》万峰主编