二尖瓣病变体征.ppt

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1、心脏检查Ⅲ－体征江西省中医院西内学科组李征锋循环系统常见疾病体征二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭心瓣膜示意图二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄根据狭窄程度和代偿状态，可分为三期：一、代偿期　当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以延缓左房平均压升高。二尖瓣狭窄病理生理学二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压。二尖瓣狭窄病理生理学三、右心衰竭期长期肺动脉高压，右心室负荷增加，

2、出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。二尖瓣狭窄病理生理学二尖瓣面容二尖瓣狭窄心尖区舒张期震颤右心室肥大时心尖搏动向左移位胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举性搏动二尖瓣狭窄梨形心左房1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音呈递增型，部位局限，音调低，左侧卧位更明显2、心尖区S1增强3、二尖瓣开放拍击音4、P2亢进和分裂5、Graham-Steell杂音6、三尖瓣关闭不全杂音7、房颤二尖瓣狭窄在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音OS心音图轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音S1S1S2OS心音图肺动脉瓣区听诊肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭

3、不全，出现舒张早期Graham-Steell杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理生理有较长的代偿期，同时扩大的左房和左室可适应容量负荷的增加，左房压和左室舒张末压不致明显升高，肺淤血不出现。持续严重的过度容量负荷终致左心衰，左房压和左室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰。左心室肥大心尖搏动二尖瓣关闭不全体征心尖搏动向左下移位抬举样搏动、收缩期震颤心界左下扩大S1减弱心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音心尖区收缩期杂音thankyou!