不良行为记录扣分申诉报告.doc

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1、《不良行为记录(扣分)申诉报告》东莞市住房和城乡建设局:收到你机关□《东莞市建设工程企业不良行为责令限期改正暨扣分通知书》、□《东莞市建设工程安全生产、文明施工不良行为扣分通知书》东建扣()字[]号、□其他后(请于相应位置中打钩),本当事人对你机关作出的(工程名称)(不良行为代码、记录)有异议,现申诉(陈述)如下:1.不良行为代码,申诉(陈述)理由:2.不良行为代码,申诉(陈述)理由:3.不良行为代码,申诉(陈述)理由:2备注:存在异议的扣分或不良行为记录须逐条罗列并逐条分析,相同理由的可合并分析。相关证明材料须附于申诉报告后,同时携带原件以备受理人员查验。《不良行为记录(

2、扣分)申诉报告》尾页附:1.扣分通知书或有关通知书(复印件)或网上打印的不良行为记录公示表2.相关证明材料(包括人员证书复印件、现场图片、文件资料复印件等),同时携带原件以备受理人员查验。联系人:联系方式:当事人:(签章或盖公章)年月日2备注:存在异议的扣分或不良行为记录须逐条罗列并逐条分析,相同理由的可合并分析。相关证明材料须附于申诉报告后,同时携带原件以备受理人员查验。

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