主动脉内球囊反搏(IABP).doc

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1、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------主动脉内球囊反搏(IABP)主动脉内球囊反搏(IABP)主动脉内球囊反搏（IABP）一、概述主动脉内球囊反搏(IABP)是目前心脏血管疾病临床应用的广泛而有效的辅助装置之一。1958年Harken首先提出了主动脉反搏的概念，1967年Nantrowitz首次在临床上应用并获成功。美国著名IABP专家Bregman教

2、授对IABP技术进行了长期的精心研究，机械装置不断更新换代，质量有所改善，并发症发生率也显著下降，抢救成功率不断提高。IABP现在已经成为公认的抢救心衰的重要方法之一，成为医院内急诊室、手术室、监护室及救护车内的必备装置。IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1～2cm的胸降主动脉内。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠状动脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在左室收缩期气囊放气，主动脉内压力骤降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少心脏作功，从而改善心室功能。二、术前准备1．物品准备．(1)球囊导管：球囊导管是由高

3、分子材料聚氨酯制成，囊壁薄而透明，9/10---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------但弹力好且较牢固。细导管由球囊内通过，导管上有多个小孔与球囊相通，以利于气体进出的均匀分布。球囊导管有不同型号，从儿童到成人有不同容积的球囊，应按照年龄和体重挑选适当型号的导管应用，成年男性多选40mL，成年女性多选30~35mL，儿童根据体重酌情选择。．(2)反搏泵：包括

4、电源系统、驱动系统、监测系统、调节系统和触发系统。检查气体是否充足，连接好电源，遵医嘱确定触发模式(心电触发、压力触发和内触发)、触发频率、反搏时相，在反搏泵运行时也可根据病情遵医嘱进行调节，部分反搏泵可跟踪心电图自动调节反搏时相。2．患者准备(1)备皮。(2)遵医嘱应用镇静、止痛、局麻药物。(3)监测血流动力学变化及心电图变化。三、适应证1．心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能Ⅳ级，左室射血分数(EF)30％者。2．心脏直视手术后难以脱离体外循环机或出现产重低心排综合征，平均动脉压50mmHg，左房压20mmHg，心脏指数2．0L／(min㎡，)

5、心静脉压15cmH2O,尿量＜0.5ml/(kg.h)应用正性肌力药物两种以上，血压仍有下降趋势者。3．不稳定性心绞痛，大面积心梗、室间隔穿孔心源性休克，以及乳头肌断裂、9/10---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------严重二尖瓣关闭不全者。4．心脏移植前需要用IABP辅助循环支持等待供心。四、禁忌证1．主动脉瓣关闭不全者。2主动脉夹层动脉瘤或主动脉窦瘤

6、，包括弓做过手术和(或)有主动脉损伤者。3．主动脉或股动脉有严重病理变化如严重的动脉粥样硬化或钙化狭窄者。4．不可逆的脑损伤者。5．严重的凝血机制障碍者。五、护理要点1．准确记录生命体征，如心律(率)、体温、呼吸频率、血压、心排量、心脏指数(CI)、尿量，以评估IABP的效果。2．置人IABP导管后即时及每日照X线胸片，以确定球囊在动脉内的位置球囊的顶端应位于第2～3肋间(主动脉弓降部下1cm处)。球囊位置过高，可阻塞左锁骨下动脉开口，过低可阻塞肾动脉开口，造成肾脏缺血，肾功能不全，应观察病人左侧桡动脉搏动及尿量。观察病人是否有腹痛症状，听诊肠鸣音，如出现

7、严重腹痛或没有肠鸣音可能是球囊道管阻塞了肠系膜动脉，应及时报告医生。3．遵医嘱每4～6小时监测激活全血凝固时间(ACT)1次，使ACT、值保持在150～180秒，根据．ACI、9/10---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------值遵医嘱调整肝素的剂量。监测血小板计数，注意观察有无出血及血栓形成的征象。4．观察IABP反搏时相及反搏效果配合医生逐渐调整IABP

8、的各种参数，以获得最佳辅助效果(血压稳定，收缩压90mmhg、CI