主动脉内球囊反搏（iabp）课件_1

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1、主动脉内球囊反搏（IABP）解放军总医院老年心血管病研究所薛桥主要内容工作原理一般应用在PCI中的应用IABP的历史1958Harken设想经股动脉快速抽取和回输动脉血以减轻心脏负荷和增加冠脉灌注。但由于要伤及双侧股动脉、严重溶血、实验证明不能明显增加冠脉血流等问题，未能临床应用1960早期，Moulopoulus等提出了主动脉内球囊的概念1968年由A.Kantrowiz领导的工作组实现了“主动脉内球囊”这一设想。但需要外科手术植入15F的球囊1979年实现了以经皮穿刺的方式经股动脉植入8.5~9.5F的球囊，实现了

2、床旁植入1985年首次预制球囊应用于临床，球囊直径7.5~8F球囊充气工作原理工作原理球囊充气工作原理工作原理舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080BV型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg正常的主动脉血压波形舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B-冠脉灌注增加-心肌耗氧减少反搏治疗动脉波形后负荷降低-心肌耗氧减少未反搏波形反搏后波形舒张压增压冠脉灌注有反搏舒张压末尾心肌需氧有反搏收缩压没反搏收缩压球囊充气没反搏舒张压末尾1401

3、201008060mmHg动脉波形在反搏治疗时的变化©DatascopeCorp.心肌需氧时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应:•主瓣有可能过早关闭•有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP•增加左室壁压力或后负荷•主动脉回流•增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压V型切口有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口

4、后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放期波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压•有反搏收缩压可能提高生理效应:•反搏压不足•可能出现冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞疼•没足够后负荷降低效果•增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开

5、始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽生理效应:•完全没有减低后负荷•由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.TheSystem98XTIABPWithCardiosync2FeaturingRTrackCardiosync2提供自动辨认QRS波和充放气定时其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确能够自动识别多种心律失常，保证反搏正常进行主要内容工作原理一般应用在P

6、CI中的应用主要器械血压换能器反搏泵机50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm<152cm选择球囊植入方式经动脉鞘插入法无鞘插入法通常选用股动脉入路球囊定位方式X线透视定位第二胸锁关节估测距离定位胸骨角—脐—动脉穿刺点（需后期X线检查证实）PressuremonitoringthroughthecentrallumenY-fittingInfusionbagPressuremaintainedat300mmHgContinuousflushingDevicePressureTub

7、ing240cmmax.ToluerconnectiononBalloonPump主要适应症PCI后血流动力学支持心源性休克体外循环脱机高风险病人术前辅助顽固不稳定性心绞痛顽固性心功能衰竭AMI后的心脏结构性并发症转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或损伤严重的周围血管疾病，如髂总动脉或股动脉疾病胸主动脉移植物严重而不可逆的脑损伤禁忌症主要生理作用减轻心脏负荷、增加冠脉灌注IABP的实际应用范围(JAmCollCardiol2001，38∶1456)FerguscmIII

8、等历时4年，对18个国家的16909例使用IABP的病人资料（1996年6月至2000年8月）进行的回顾性研究主要并发症严重下肢缺血严重出血，包括血小板减少、穿刺部位渗血球囊导管导致血栓形成（如导管不动等）球囊破损主动脉撕裂、穿孔等导致死亡感染并发症的发生率约为2.6%，是一种相对低危的治疗方法(JAmCollCardiol200