2017年放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础.doc

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1、CT/MR影像诊断基础一、颅脑（一）病变的基本CT表现1、脑实质密度改变 与正常脑组织相比，病灶的密度变化分为：（1）高密度灶：指密度高于正常脑组织的病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。（2）等密度灶：指密度类似于正常脑组织的病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死等。通常根据脑室、脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下，可以判断等密度病灶的存在。（3）低密度灶：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。（4）混杂密度灶：指同时存在两种或两种以上密度的病灶，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤

2、等。2、结构、形态改变 发现病灶后，还应该注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶内有无出血、坏死，以及病灶周围有无水肿、中线结构是否有移位、脑室和脑池的大小、形态有无变化等。3、对比增强改变 根据病灶与周围正常组织血供情况的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。（二）颅脑常见疾病的CT表现1、颅脑损伤 (头皮软组织伤、颅骨损伤、脑实质损伤）（1）颅骨骨折①颅盖骨折：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；位于大静脉窦部的骨折。②颅底骨折：颅底骨折绝大多数是线性骨折，个别为凹陷骨折

3、；按其发生部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。CT表现：CT是颅骨骨折的主要检查方法，表现为骨折的连续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离；并能确定颅内血肿的位置、氛围和周围的脑水肿，以及脑室变形和中线移位等情况。颅底骨折常累及颅底孔道，从而损伤通过的神经血管，并可发生鼻窦粘膜增厚、窦腔积血；前中颅底骨折多见，前颅底筛板骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏；中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔。（2）脑挫裂伤：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤。CT表现：①损伤区局部低密度改变：其

4、大小从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显。约有1/3为多发病灶。低密度区数天至数周后，有些可以恢复正常脑组织密度，有些进一步发展为更低的密度区，提示脑组织软化。挫裂伤重并且范围大者，晚期可出现脑内囊性病灶。②散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3～7天开始吸收，1～2个月完全吸收或遗有低密度区。③蛛网膜下腔出血：较重的脑挫伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高。但数天后密度即减低、消失。④占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越明显。表现为同侧脑室受压

5、，中线结构移位，重者出现脑疝现象。水肿高峰期过后，占位征象逐渐减轻，后期出现脑萎缩征象。⑤合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。2、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。（1）硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。CT表现：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝（可跨中线），血肿密度多均匀。后期血块完全液化呈低密度，可见占位效应。（2）硬膜下血肿：颅内出血积

6、聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 CT表现：急性期表现为颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度。硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制（但不跨中线），由于常合并脑挫裂伤，故占位效应显著。（3）硬膜下积液CT表现：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。3、脑血管疾病（1）脑梗死：是一种缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。脑动脉闭塞性脑梗死：主要病因是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形

7、成，导致管腔狭窄、闭塞。CT表现：①脑组织内的低密度区，24小时内CT检查可无阳性表现或仅显示模糊的低密度区。24小时后CT检查可显示清楚的低密度区，其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致。②占位效应：脑梗死后2～5天为脑水肿高峰期，此时可有占位效应。③脑萎缩：一般在脑梗死1个月以后出现。腔隙性梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死。CT表现：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径为10～15mm，无明显占位表现，可多发。4周左右形成脑脊液样低密度软化灶。（2）颅内出血高血压性脑出血是指非

8、外伤性脑实质内的自发性出血。CT表现：①急性期：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50～80Hu，灶周出现水肿，血肿较大者可有占位效应。②亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐步减轻；血肿周边吸收，中央仍呈高密度。③慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈囊状低密度区。蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所