浅谈直接穿刺形成假性动脉瘤建立永久性血管通路的观察与护理.doc

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1、浅谈直接穿刺形成假性动脉瘤建立永久性血管通路的观察与护理我院采取动、静脉直接穿刺形成假性动脉瘤，应用假性动脉瘤建立永久性血管通路，使血液透析得以顺利进行，经过长期实践与观察，收到了良好的临床效果，探索尝试了建立永久性血管通路的新方法。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取1994年1O月至2011年1月46例慢性肾功能衰竭患者，其中男性26例，女性20例，年龄18〜74岁。行动静脉直接穿刺形成假性动脉瘤，建立了永久性血管通路（应用假性动脉瘤进行探索急诊患者的心理护理透析均达1.5年以上）者44例，其中行橈动脉穿刺32例，肱动脉穿刺6例，足背动脉穿刺6例。2例先后选择視动脉

2、、胭动脉、足背动脉，均因穿刺困难未能形成动脉瘤，改为插管透析。1.2操作方法1.2.1梯动脉穿刺法：患者平卧，穿刺上肢平放，垫高腕部，使患者手腕充分向手背方向弯曲，以拉直挠动脉，护士以无名指和中指触及挠动脉弹性好、搏动最明显处。皮肤局部常规消毒，左手食指消毒后固定搏动点最明显位置，右手持16号透析内痿穿刺针，以15。〜30。角直接在挠动脉上进行穿刺。在以后的透析中，固定护士均在此处反复进行定位、定点、定向的穿刺，直至局部形成假性动脉瘤。假性动脉瘤形成的外观标准：穿刺部位动脉扩张，局部皮肤明显隆起，形成1〜2.5cm大小，触Z弹性好、波动有力的皮丘，经长期临床实践验证应用假性动脉

3、瘤可作为永久性动脉血路，静脉血路采用任意表浅粗大血管，连接动静脉管路即可透析。1.2.2肱动脉穿刺法：患者平卧，穿刺上肢平放于枕头Z上，使肘部充分伸直，以拉直肱动脉，穿刺角度较梯动脉稍大，穿刺方法同梯动脉。1.2.3足背动脉穿刺法：患者平卧，伸直穿刺下肢，脚尖绷直，以拉直足背动脉，穿刺方法同橈动脉。对疼痛较敏感的患者，可在穿刺部位皮下注射0.5〜1mL利多卡因，5min后再行动脉穿刺，以减轻患者疼痛。2•结果46例患者中44例经5〜10次穿刺后即可形成较明显的假性动脉瘤，其中2例因穿刺困难未获成功。44例患者中用其进行血液透析最长的达9.5年，6年以上的6例，最短的1.5年，平

4、均使用时间3.6年。假性动脉瘤形成后，穿刺非常方便，血流量均可达200-300mL/min,保证了血液透析的顺利进行和充分的透析效果。假性动脉瘤形成前，少数患者穿刺部位局部硬结，可使川多磺酸黏多糖乳膏涂抹，每日2次，使硬结软化，不影响穿刺及假性动脉瘤的形成。假性动脉瘤形成后，每次透析后，穿刺部位用宽弹性绷带按压保护。绷带不可过紧，以免血流受阻，造成狭窄或梗阻破坏动脉瘤。经长期观察，仅有4例穿刺过程中皮下渗血，形成血肿，经敷土豆片，淤血吸收重新使用。由于保护得好,从未发生动脉瘤硬化，栓塞或血管壁变薄而破裂出血等不良后果。3.讨论应用动静脉内痿建立血液循环通路，可保证充足的血流量和

5、透析效果，也提高了护士的工作效率，但动静脉内痿的建立，使人体血液动力学发生变化，其中最常见的是诱发心血管并发症，动静脉内痿直径的大小，是诱发高排出性心力衰竭的决定因素。与其相比，直接穿刺形成假性动脉瘤建立血管通路，对人体血液动力学无影响，不增加心脏负荷，也克护理指引在骨科护理中的应用探索服了内痿可能引起的窃血综合征、栓塞等并发症，弥补了内痿成熟前2〜4周不能应用的不足。长期中心静脉置管的应用不需要穿刺，无血液动力学影响，但导管血栓形成，纤维外鞘形成及感染等因素常使长期中心静脉置管丧失功能，缩短了长期中心静脉置管的使川寿命，而且留置管需要精心护理和保护，易给患者回归社会造成心理压

6、力。与其相比直接穿刺形成假性动脉瘤建立血管通路具有使用寿命更长的优势。定人、定位、定点、定向进行穿刺，可在皮下形成隧道进入血管,假性动脉形成较快，能保证血流量，形成的假性动脉瘤瘤体也较小。形成假性动脉瘤后，护士轮班穿刺，随着透析吋间的延长瘤体会逐渐变大。